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帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要影響中老年人。其病因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、神經(jīng)系統(tǒng)老化等多種因素有關(guān)。目前無(wú)法完全治愈，但通過(guò)綜合治療可以有效控制癥狀，提高生活質(zhì)量。日常注意事項(xiàng)包括飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理等方面。 1. 飲食：保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和膳食纖維的食物，如魚(yú)肉、蔬菜、水果等。避免高糖、高脂肪食物。 2. 運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，有助于改善肌肉力量和靈活性。 3. 睡眠：保持規(guī)律的作息，創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，睡前避免刺激性活動(dòng)。 4. 心理：保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，家屬要給予關(guān)心和支持，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。 5. 用藥：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，常見(jiàn)藥物有左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑（如普拉克索）、抗膽堿能藥（如苯海索）等。 6. 定期復(fù)查：定期到醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。 總之，帕金森病患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持綜合治療和自我管理，以減輕癥狀，延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

帕金森病的早期治療 　　制定帕金森病的治療方案要受下列因素的制約，即年齡、病情的輕重、患者的經(jīng)濟(jì)能力和對(duì)藥物的反應(yīng)。 　　對(duì)新近診斷的早期帕金森病病人,如果癥狀輕微，沒(méi)有影響到功能，可以先不服藥，加強(qiáng)功能鍛煉。在可能的情況下，服用一些神經(jīng)保護(hù)劑。雖然，目前沒(méi)有明確的神經(jīng)保護(hù)藥物治療帕金森病，但氧化壓力的假說(shuō)仍然是帕金森病病因的重要理論學(xué)說(shuō)，所以可以讓患者服用抗氧化藥物如維生素E、輔酶Q10等。B型單胺氧化酶抑制劑雖然沒(méi)有能夠證實(shí)它有明確的延緩帕金森病的作用，但它在理論上存在神經(jīng)保護(hù)的潛在益處，同時(shí)還有改善帕金森病的癥狀，延緩左旋多巴的應(yīng)用，因此有人主張?jiān)诖_診帕金森病后可以使用該藥。 　　對(duì)癥狀已影響到運(yùn)動(dòng)功能的病人則應(yīng)給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，年齡是我們首先要考慮的因素。對(duì)小于70歲的患者，可以首先考慮非多巴胺（DA）能藥物：(1)金剛烷胺：該藥對(duì)多數(shù)的病人各種主要癥狀均有改善作用,對(duì)震顫的作用稍差。療效維持時(shí)間較短,約數(shù)月到1年以上。該藥適合輕型早期病人單一藥物治療，但對(duì)中晚期的患者仍有一定療效。(2)抗膽堿制劑：該藥對(duì)震顫效果較好,因而較適合以震顫為主的早期帕金森病患者。應(yīng)用該藥要注意患者的年齡和認(rèn)知功能。通常對(duì)60歲以上的病人要謹(jǐn)慎使用，對(duì)70歲以上或有認(rèn)知功能損害的病人應(yīng)避免使用。但有時(shí)盡管患者年齡在60歲以上,其震顫癥狀明顯,且對(duì)其它藥物反應(yīng)不佳,也可考慮應(yīng)用。 　　如果經(jīng)過(guò)上述處理，不能達(dá)到我們制定的預(yù)期目標(biāo)，或患者的病情進(jìn)展明顯影響功能，應(yīng)考慮應(yīng)用下列兩類(lèi)藥物：（1）DA受體激動(dòng)劑：盡管DA受體激動(dòng)劑療效不及左旋多巴,但由于該類(lèi)藥物能夠推遲左旋多巴的應(yīng)用和可能存在的神經(jīng)保護(hù)作用，現(xiàn)多傾向用于早期病人的治療，尤其是對(duì)40歲以前發(fā)病的年輕患者。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的DA受體激動(dòng)劑有協(xié)良行、泰舒達(dá)和溴隱停。協(xié)良行對(duì)帕金森病的各個(gè)癥狀都有較好療效，尤其是對(duì)夜間尿頻的癥狀有一定的改善作用。在最初應(yīng)用的時(shí)候，要從0.025mg每日一次開(kāi)始，以后每3到5天增加0.025mg,直到取得預(yù)定目標(biāo)。對(duì)國(guó)人來(lái)講，其劑量用到0.1mg～0.3mg,每日三次比較安全。泰舒達(dá)是一種緩釋劑，對(duì)震顫的效果較好，對(duì)僵直和運(yùn)動(dòng)遲緩也有一定的改善作用?？梢杂?0mg,每日一次到兩次。缺點(diǎn)是消化道的副作用較重，少數(shù)患者不能耐受。溴隱停目前用于帕金森病的治療較少，國(guó)人常因其劑量還未達(dá)到有效劑量時(shí)，便因其副作用而被迫停藥。但個(gè)別患者對(duì)其也有良好的反應(yīng)，可以試用。（2）左旋多巴制劑：該類(lèi)藥物是療效最優(yōu)且耐受良好的PD治療藥物,但由于左旋多巴會(huì)引起癥狀波動(dòng)和運(yùn)動(dòng)障礙,所以一般來(lái)講希望推遲左旋多巴的應(yīng)用,但在病人出現(xiàn)癥狀已影響到日常生活和工作時(shí)應(yīng)考慮給予左旋多巴。左旋多巴應(yīng)從很低的劑量開(kāi)始，如美多巴1/4片，一日三次，爾后逐漸“滴定”至有效。在早期，每日復(fù)方左旋多巴的劑量一般在300～450mg之間即可。普通型的左旋多巴起效快速，并且比較便宜?？蒯屍熜С掷m(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此對(duì)夜間的癥狀控制好。固定每天3次或者4次的給藥比脈沖式給藥好。從理論上講左旋多巴的控釋劑由于血漿藥物濃度較穩(wěn)定,作用的時(shí)間較長(zhǎng),可以對(duì)紋狀體的多巴胺受體產(chǎn)生更為穩(wěn)定的刺激作用,因而早期應(yīng)用可以減少癥狀波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)障礙等副作用。但目前尚無(wú)充分證據(jù)表明左旋多巴治療初期控釋劑的效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)劑，反而少數(shù)使用左旋多巴控釋劑的病人由于藥物蓄積、藥物利用度差等因素反而使血漿藥物濃度不能保持穩(wěn)定,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)副作用或療效不如標(biāo)準(zhǔn)片。 　　至于多巴胺受體激動(dòng)劑和左旋多巴制劑，先用哪種，要根據(jù)患者的情況綜合考慮。對(duì)年齡相對(duì)較小，病情較輕的患者可以考慮用多巴胺受體激動(dòng)劑，反之考慮用左旋多巴制劑。如果單獨(dú)用藥效果不好，可以考慮聯(lián)合用藥，而不應(yīng)一味增加某一藥物的劑量。 　　對(duì)于年齡大于70歲或者癥狀嚴(yán)重、功能損害明顯的患者可以直接選用左旋多巴制劑治療，以后根據(jù)情況，考慮合并使用DA受體激動(dòng)劑或其他藥物。 　　帕金森病的晚期治療 　　對(duì)左旋多巴的反應(yīng)分五個(gè)階段：第一階段：“蜜月期”，療效穩(wěn)定而持久；第二階段：中午藥效減退;第三階段：睡眠受到影響,有“晨僵”現(xiàn)象,可能有腳的痙攣或肌張力的異常,通常在癥狀嚴(yán)重的一側(cè)；第四階段：可預(yù)測(cè)的劑末現(xiàn)象出現(xiàn)；第五階段：頻繁發(fā)生的藥效減退，出現(xiàn)“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”，并伴有明顯的“異動(dòng)癥”。一般來(lái)講，左旋多巴的“蜜月期”為5年左右，此后便出現(xiàn)療效減退、癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥等并發(fā)癥。

治療帕金森病肌肉僵直引起的疼痛,補(bǔ)充左旋多巴有很好的療效,多數(shù)病人在藥物起效時(shí)隨著肌肉僵直的緩解而緩解.但在用藥的后期,少數(shù)患者在左旋多巴起效的高峰期反而會(huì)出現(xiàn)下肢,尤其是足趾的痙攣性疼痛.出現(xiàn)這種情況往往比較難處理,因?yàn)檫@顯然是左旋多巴的副作用,減少劑量往往可以減輕痛性痙攣的癥狀,但同時(shí)又使帕金森病的癥狀不能很好緩解.遇到這種情況,醫(yī)生往往是采用減少每次左旋多巴的用量,但增加給藥的次數(shù),或者增加多巴胺受體激動(dòng)劑的藥量.如果不能奏效,可以嘗試局部注射肉毒素方法,可以起到緩解的作用.