粘液表皮樣癌，是唾液腺惡性腫瘤中最常見一種癌癥。粘液表皮樣癌以高分化型居多，一般生長緩慢，有時在臨床上不易與多形性腺瘤相鑒別，但不同的是發(fā)生于腮腺的粘液表皮樣癌形態(tài)不規(guī)則或呈扁平狀，質地較硬，活動度較差。臨床上如何鑒別粘液表皮樣癌呢？

發(fā)生于口腔小涎腺者，腫瘤所在區(qū)域粘膜下成淡藍色是粘液表皮樣癌的臨床特點之一；穿刺有血性分泌物或粘液分泌的新生物，應高度警惕粘液表皮樣癌的可能。磨牙后區(qū)粘液表皮樣癌需與冠周炎鑒別。組織病理學診斷時，如果存在表皮樣細胞及粘液細胞，診斷多無困難。

（-）腮腺粘液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)

1、低度惡性多見于中年人，好發(fā)于腮腺，病史較長，緩慢增大，病程可達2-5年，臨床表現(xiàn)與多形性腺瘤相似。

2、中度惡性多見于腭部小涎腺和頜下腺，臨床表現(xiàn)亦與多形性腺瘤相似。

3、高度惡性少見，多見于腮腺，病史短，發(fā)展快，臨床表現(xiàn)與其他高度惡性腫瘤一樣，可早期出現(xiàn)疼痛、面癱等癥狀。

（二）腮腺粘液表皮樣癌的體檢

1、腮腺低度和中度惡性粘液表皮樣癌腫塊位于耳前或耳垂周圍，或下頜骨后凹部位，質地偏硬，與周圍組織輕度粘連，活動度較小，增大后可出現(xiàn)囊性感，穿刺可獲粘液性液體，極少發(fā)生頸部淋巴結轉移。

2、頜下腺低度和中度惡性粘液表皮樣癌腫塊位于頜下三角區(qū)，口底雙會診可觸及腫塊位于腺體內，質偏硬，活動度較差。

3、腭部小誕腺粘液表皮樣癌，腫塊位于腭粘膜下，表面粘膜完整，并可見有擴張毛細血管，粘膜下可呈淡藍色，頗似粘液囊腫或血管瘤。

4、高度惡性粘液表皮樣癌腫塊質地偏硬，固定，發(fā)生于腮腺者可固定于下頜骨升支和嚼肌，頜下腺者則在頜下三角可觸及固定腫塊，表面皮膚可發(fā)生破潰，并可累及神經出現(xiàn)面神經或舌下神經麻痹，頸部可出現(xiàn)腫大淋巴結。

5、MRI，CT可作為輔助診斷。

然而，并非所有的粘液表皮樣癌都具有這一典型特點，需與其鑒別的常見腫瘤有：

（1）鱗狀細胞癌粘液細胞很少的粘液表皮樣癌需與分化較低的鱗狀細胞癌鑒別，此時常需作阿辛藍或PAS粘液染色，如為陽性，?？稍\斷為粘液表皮樣癌。

（2）多形性腺瘤 許多多形性腺瘤含表皮樣細胞，也可產生上皮性粘液。但這種粘液一般位于導管腔內偶爾也可見細胞內粘液。最重要的鑒別在于粘液表皮樣癌中無粘液軟骨樣基質，其間質多為纖維結締組織。

（3）含透明細胞的腫瘤如果在成片的表皮樣細胞中出現(xiàn)局灶性透明細胞，則這些細胞常系中間細胞轉變而來，可診斷為粘液表皮樣癌。幾乎整個腫瘤出現(xiàn)透明細胞時，則需與腺泡細胞癌、肌上皮癌及轉移性腎透明細胞癌區(qū)別?？沟矸勖浮-100蛋白、肌動蛋白抗體免疫組化染色、脂肪染色等方法有助于鑒別。