粘液表皮樣癌，是唾液腺惡性腫瘤中最常見(jiàn)一種癌癥。粘液表皮樣癌以高分化型居多，一般生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)在臨床上不易與多形性腺瘤相鑒別，但不同的是發(fā)生于腮腺的粘液表皮樣癌形態(tài)不規(guī)則或呈扁平狀，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度較差。臨床上如何鑒別粘液表皮樣癌呢？

發(fā)生于口腔小涎腺者，腫瘤所在區(qū)域粘膜下成淡藍(lán)色是粘液表皮樣癌的臨床特點(diǎn)之一；穿刺有血性分泌物或粘液分泌的新生物，應(yīng)高度警惕粘液表皮樣癌的可能。磨牙后區(qū)粘液表皮樣癌需與冠周炎鑒別。組織病理學(xué)診斷時(shí)，如果存在表皮樣細(xì)胞及粘液細(xì)胞，診斷多無(wú)困難。

（-）腮腺粘液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)

1、低度惡性多見(jiàn)于中年人，好發(fā)于腮腺，病史較長(zhǎng)，緩慢增大，病程可達(dá)2-5年，臨床表現(xiàn)與多形性腺瘤相似。

2、中度惡性多見(jiàn)于腭部小涎腺和頜下腺，臨床表現(xiàn)亦與多形性腺瘤相似。

3、高度惡性少見(jiàn)，多見(jiàn)于腮腺，病史短，發(fā)展快，臨床表現(xiàn)與其他高度惡性腫瘤一樣，可早期出現(xiàn)疼痛、面癱等癥狀。

（二）腮腺粘液表皮樣癌的體檢

1、腮腺低度和中度惡性粘液表皮樣癌腫塊位于耳前或耳垂周圍，或下頜骨后凹部位，質(zhì)地偏硬，與周圍組織輕度粘連，活動(dòng)度較小，增大后可出現(xiàn)囊性感，穿刺可獲粘液性液體，極少發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2、頜下腺低度和中度惡性粘液表皮樣癌腫塊位于頜下三角區(qū)，口底雙會(huì)診可觸及腫塊位于腺體內(nèi)，質(zhì)偏硬，活動(dòng)度較差。

3、腭部小誕腺粘液表皮樣癌，腫塊位于腭粘膜下，表面粘膜完整，并可見(jiàn)有擴(kuò)張毛細(xì)血管，粘膜下可呈淡藍(lán)色，頗似粘液囊腫或血管瘤。

4、高度惡性粘液表皮樣癌腫塊質(zhì)地偏硬，固定，發(fā)生于腮腺者可固定于下頜骨升支和嚼肌，頜下腺者則在頜下三角可觸及固定腫塊，表面皮膚可發(fā)生破潰，并可累及神經(jīng)出現(xiàn)面神經(jīng)或舌下神經(jīng)麻痹，頸部可出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。

5、MRI，CT可作為輔助診斷。

然而，并非所有的粘液表皮樣癌都具有這一典型特點(diǎn)，需與其鑒別的常見(jiàn)腫瘤有：

（1）鱗狀細(xì)胞癌粘液細(xì)胞很少的粘液表皮樣癌需與分化較低的鱗狀細(xì)胞癌鑒別，此時(shí)常需作阿辛藍(lán)或PAS粘液染色，如為陽(yáng)性，?？稍\斷為粘液表皮樣癌。

（2）多形性腺瘤 許多多形性腺瘤含表皮樣細(xì)胞，也可產(chǎn)生上皮性粘液。但這種粘液一般位于導(dǎo)管腔內(nèi)偶爾也可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)粘液。最重要的鑒別在于粘液表皮樣癌中無(wú)粘液軟骨樣基質(zhì)，其間質(zhì)多為纖維結(jié)締組織。

（3）含透明細(xì)胞的腫瘤如果在成片的表皮樣細(xì)胞中出現(xiàn)局灶性透明細(xì)胞，則這些細(xì)胞常系中間細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來(lái)，可診斷為粘液表皮樣癌。幾乎整個(gè)腫瘤出現(xiàn)透明細(xì)胞時(shí)，則需與腺泡細(xì)胞癌、肌上皮癌及轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌區(qū)別?？沟矸勖浮-100蛋白、肌動(dòng)蛋白抗體免疫組化染色、脂肪染色等方法有助于鑒別。