粘液表皮樣癌（mucoepidermoid carcinoma）在涎腺腫瘤中占5%～10%。根據(jù)癌細(xì)胞分化程度的高低和生物學(xué)行為，將其分為低度惡性和高度惡性粘液表皮樣癌。粘液表皮樣癌發(fā)生在腮腺者最多，約占70%以上。小涎腺者常見于腭部，其他部位，如磨牙后區(qū)、頰部、上唇、下唇等部位則少有發(fā)生。可發(fā)生于任何年齡，以30～50歲多見，女性多于男性，約為1.5∶1。

粘液表皮樣癌高發(fā)于女性

粘液表皮樣癌發(fā)生在腮腺者最多，約占70%以上。小涎腺者常見于鄂部，其他部位如磨牙后區(qū)、頰部、上下唇等部位則少有發(fā)生?？砂l(fā)生于任何年齡，以30～50歲多見，女性多于男性，約為1.5∶1。高分化者常呈無痛苦性腫塊，生長緩慢。腫瘤大小不等，邊界可清或不清，質(zhì)地中等偏硬，表面可呈結(jié)節(jié)狀。

粘液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)與臨床的分化程度關(guān)系密切。高分化型，占多數(shù)，一般為無痛性腫塊，生長較慢，病程較長。腫瘤體積大小不一，邊界清楚，質(zhì)偏硬，活動，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀?？蔀槟倚裕嗫蔀閷?shí)性。發(fā)生于腭部或磨牙后區(qū)者，可見腫塊在粘膜下呈淡藍(lán)色或暗紫色，粘膜光滑，質(zhì)地軟，穿刺可抽出少量血性紫黑色液體。

低分化型腫瘤生長較快，常伴疼痛。邊界不清楚，呈彌散性，與周圍組織有粘連，可破潰而繼發(fā)感染，形成經(jīng)久不愈的潰爛面，并有淡黃色粘稠分泌物。有時可形成涎瘺。發(fā)生于腮腺者，累及面神經(jīng)時可發(fā)生面神經(jīng)癱瘓癥狀及面肌抽搐癥狀。發(fā)生于腭部者，可能破壞硬腭。

粘液表皮樣癌有何表現(xiàn)癥狀

腫瘤生長緩慢，無任何不適，偶然發(fā)現(xiàn)腺瘤區(qū)腫大，呈結(jié)節(jié)狀，無壓痛，境界清楚。粘液表皮樣癌與混合瘤相似，但生長快，無痛性增大，形成囊腔時有波動感，也可發(fā)生潰瘍。

[粘液表皮樣癌診斷]

1。注意腫塊發(fā)現(xiàn)時間，有無疼痛，曾否用過抗生素，療效如何。

2。仔細(xì)觸診包塊的大小、范圍、軟硬度、呈結(jié)節(jié)性或囊性。包塊界限是否清楚，能活動或有無粘連、固定否，有無面癱。

3。根據(jù)病史和檢查，分析包塊的性質(zhì)，良性或惡性，有無包膜。必要時應(yīng)作腮腺造影、CT或B型超聲檢查。

4。一般術(shù)前不作活檢，必要時作術(shù)中冰凍活檢確定性質(zhì)。

粘液表皮樣癌的治療措施

粘液表皮樣癌原發(fā)灶的處理主要是區(qū)域性根治性切除。為防止復(fù)發(fā)，手術(shù)應(yīng)在距腫瘤1cm以外的正常組織內(nèi)進(jìn)行腫瘤切除。腮腺高分化粘液表皮樣癌首次手術(shù)治療者，不管病期如何，一般采用保留面神經(jīng)的腮腺全切除術(shù)；低分化型浸潤面神經(jīng)的機(jī)會較多，如面神經(jīng)受累，應(yīng)行犧牲面神經(jīng)的腮腺全切術(shù)，如果及的面神經(jīng)長度較大，可以在切除一段神經(jīng)后做神經(jīng)移植。發(fā)生在頜下腺的粘液表皮樣癌，應(yīng)行頜下三角清掃術(shù)。發(fā)生在腭部者，應(yīng)做部分上頜骨切除術(shù)。如腫瘤已侵犯周圍組織，應(yīng)做擴(kuò)大切除術(shù)。

粘液表皮樣癌的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，除低分化型可考慮行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)外，高分化者一般不做選擇性頸淋巴清掃術(shù)，只有在切除原發(fā)腫瘤時確定頸淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，才做頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

粘液表皮樣癌對放射治療不敏感，但對低分化型術(shù)后可配合使用放射治療，有可能提高療效或減少復(fù)發(fā)。

[術(shù)中注意點(diǎn)]

1、切口暴露應(yīng)充分。

2、如尋找面神經(jīng)下頜緣支，可在下頜角上下1.5cm寬度的范圍內(nèi)，在頸闊肌與深筋膜之間，鈍性分離尋找。在下頜角附近的嚼肌筋膜表面尚有一層菲薄的結(jié)締組織，通常透過此膜即可顯露細(xì)長的面神經(jīng)下頜緣支。

3、如尋找面神經(jīng)頰支，可在腮腺前緣、腮腺嚼肌筋膜淺層、腮腺導(dǎo)管之下方尋找。

4、找面神經(jīng)總干，應(yīng)在腮腺后緣與胸鎖乳突肌前緣之間分離，直至暴露二腹肌后腹止端處。在肌止端與外耳道軟骨所成角度的分角線上、乳突根部尋找面神經(jīng)總干，常見耳后動脈在其淺面向后越過。

5、找出面神經(jīng)分支和總干后，即沿分支或總干分離出面神經(jīng)各分支，同時切除其淺層的腮腺組織。

[術(shù)后處理]

1、逐層縫合，充分引流。

2、出現(xiàn)暫時性面癱可用甲鈷胺、神經(jīng)生長因子等藥物。

3、注射抗生素預(yù)防感染。

4、腮腺部位加壓包扎10-12天，防止涎液滯留或涎漏。