急性發(fā)作發(fā)生失代償性呼衰，可直接危及生命，必須采取及時而有效的搶救。但具體措施應(yīng)結(jié)合患者的實際情況而定。

急性呼吸衰竭治療護(hù)理：

急性呼吸衰竭多突然發(fā)生，應(yīng)在現(xiàn)場及時采取搶救措施，其原則是保持呼吸道通暢，吸氧并維持適宜的肺泡通氣量，以達(dá)到防止和緩解嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，為病因治療贏得時間和條件。

現(xiàn)場急救

各種突發(fā)因素引起呼吸停止，應(yīng)在現(xiàn)場及時搶救?，F(xiàn)場急救的最根本、最重要的措施是保持呼吸道通暢。包括清除氣道內(nèi)分泌物及異物；若患者昏迷應(yīng)使其處于仰臥位，頭后仰，井托起下頜開放氣道；在保證呼吸道通暢前提下行口對口人工呼吸；心跳停搏者，應(yīng)配合胸外心臟按壓，初步恢復(fù)呼吸和心跳后再行進(jìn)一步處理。

急性發(fā)作發(fā)生失代償性呼衰，可直接危及生命，必須采取及時而有效的搶救。但具體措施應(yīng)結(jié)合患者的實際情況而定。

一、建立通暢的氣道，是糾正缺氧和二氧化潴留的先決條件。其中措施有：

1、祛痰 呼吸道濕化，用鼻導(dǎo)管抽吸咽部和氣管的痰液，必要時行氣管切開，對于昏迷和咳嗽無力的采取勤翻身拍背，體位引流等措施

2、解除支氣管痙攣

二、改善微循環(huán)、腎等重要系統(tǒng)和臟器的功能。如果Sa O2無明顯改善，則要視病情變化作鼻（面）罩通氣，或作氣管插管通氣。一般健康人體內(nèi)存氧量約1.0L，平靜時每分鐘氧耗量為200-250ml。一旦呼吸停止，如果機(jī)體能保持血循環(huán)，仍能藉肺泡與混合靜脈血O2和CO2分壓差，繼續(xù)進(jìn)行氣體交換，這稱為彌散呼吸。然而，由于O2儲存量有限，所以呼吸完全停止8分鐘左右，機(jī)體內(nèi)會出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧，導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆性損害。因此當(dāng)呼吸停止，應(yīng)立即在現(xiàn)場清理口腔分泌物，在呼吸道通暢條件下，立即開始人工呼吸。按時計情況，可選用口對口的人工呼吸、胸外按壓人工呼吸、經(jīng)面罩或氣管插管連接手控簡易呼吸氣囊作人工呼吸。如發(fā)生心臟驟停，還應(yīng)采取有效的體外心臟按摩等有關(guān)心肺復(fù)蘇的搶救措施。隨后再調(diào)用呼吸機(jī)進(jìn)行合理的機(jī)械通氣。

三、高濃度給氧。在急性呼吸衰竭，必須及時使用高濃度或純氧以緩解缺O(jiān)2。糾正缺氧是保護(hù)重要器官和搶救成功的關(guān)鍵。但要注意吸氧濃度和持續(xù)時間，以避免長時期高濃度給氧引起氧中毒。通常如果能控制吸入純氧<5小時，80%的氧≤24小時或吸入氧濃度<50%（長期使用）不會導(dǎo)致氧中毒。氧中毒會導(dǎo)致急性肺損傷和ARDS。其發(fā)生機(jī)制可能與吸入高濃度氧后超氧陰離子的生成增多有關(guān)。

四、增加通氣量、減少CO2潴留。

五、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。

六、合理使用利尿劑。綜上所述，在處理呼衰時，只要合理應(yīng)用機(jī)械通氣、給氧、利尿劑（速尿）和堿劑，鼻飼和靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和電解質(zhì)，特別在慢阻肺肺心病較長期很少進(jìn)食、服用利尿劑的患者更要注意。所以呼衰的酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂是有原因可查的，亦是可以防治的。

七、并發(fā)癥的治療

1.糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂呼吸衰竭通常伴有呼吸性酸堿失衡，以原發(fā)性PaCO2的改變?yōu)樘攸c，腎臟的代償作用是調(diào)整體內(nèi)的HC03-，以減小PaCO2變化對pH的影響。

（1）呼吸性酸中毒：由于通氣不足而導(dǎo)致PaCO2升高和pH降低。治療目標(biāo)是改善通氣及去除基礎(chǔ)疾病。

（2）呼吸性堿中毒：以原發(fā)性PaCO：降低為特征，腎臟的代償作用是降低體內(nèi)的HCO3-以維持pH平衡：原發(fā)性呼堿患者的肺泡一動脈氧分壓差P（A-a）02可以正?；蛏?。呼堿的治療主要針對病因，治療基礎(chǔ)疾病，臨床上很少需要直接治療呼堿。

（3）代謝性酸堿失衡：多因缺氧無氧代謝增加，導(dǎo)致乳酸增多和無機(jī)鹽的積聚。糾正嚴(yán)重代酸可用堿性藥物，單純代酸時首選碳酸氫鈉。但合并呼酸時宜選用三羥基氨基甲烷（THAM），因為碳酸氫鈉進(jìn)入體內(nèi)后形成更多CO2，加重呼吸負(fù)荷。

（4）代謝性堿中毒：主要由低鉀低氯所致，可補(bǔ)充氯化鉀、谷氨酸鉀、精氨酸、氯化銨等。

（5）電解質(zhì)紊亂：低鈉血癥、高鉀血癥、低氯血癥、低鎂血癥，應(yīng)及時予以糾正。

2.心力衰竭的治療 呼吸衰竭常合并心衰，治療原則應(yīng)以利尿、擴(kuò)血管藥物為主，強(qiáng)心劑為輔。利尿劑的使用也以緩慢利尿為宜，以避免電解質(zhì)紊亂和痰液黏稠，不易咳出。需使用強(qiáng)心劑時，宜用較小劑量（為常規(guī)劑量的50%～60%）和短效制劑[如毛花甙丙（西地蘭）、地高辛等]。

3.上消化道出血的治療 可應(yīng)用奧美拉唑（Losec）40rag 1~2次/d，或H2受體阻滯劑，如雷尼替丁、法莫替丁或甲腈米胍等。

4.多臟器衰竭的防治呼吸衰竭逐漸進(jìn)展為多臟器衰竭十分常見，病死率極高。呼竭治療過程中，一定要注意保護(hù)心、肝、腎、腦等重要臟器的功能，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，是降低病死率的重要環(huán)節(jié)。

急性呼吸衰竭中醫(yī)療法：

一、痰瘀阻肺

證候：咳喘明顯，呼吸氣促，痰稠不易咯出，神疲乏力，唇青舌紫、苔黃，脈滑。

治法：清化痰熱，活血化瘀，兼以益氣養(yǎng)陰。

主方：千金葦莖湯加減。

加減：便秘加杏仁、火麻仁；發(fā)熱加銀花、連翹；口渴加蘆根、花粉。

二、里熱熾盛

證候：高熱，頭痛，煩躁不安，嘔吐，呼吸急促，可見抽搐，神昏，舌質(zhì)紅絳而干，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼營解毒。

主方：白虎湯合清營湯加減。

加減：頭痛加金銀花、石決明；嘔吐加代赭石、半夏；大便秘結(jié)加大黃。

三、溫毒內(nèi)閉

證候：高熱，神志迅速轉(zhuǎn)入昏迷，煩躁譫妄，面色青紫，唇指發(fā)紺，喉內(nèi)痰鳴，呼吸不整，快慢深淺不勻，或見抽搐頻繁，角弓反張，雙目斜視，瞳孔不等，舌絳少苔，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，開竅化痰熄風(fēng)。

主方：清瘟敗毒飲加減。

加減：抽搐加鉤藤、石決明；昏迷痰加天竺黃、竹瀝水；高熱加服安宮牛黃丸。

四、陰絕陽衰

證候：多為晚期重癥，見高熱或體溫上升，神志昏迷，面色晦暗，皮膚發(fā)花，四肢厥冷，唇指發(fā)紺，呼吸微弱，舌質(zhì)淡或紫暗，少苔，脈微細(xì)欲絕。

治法：回陽救逆，大補(bǔ)元氣。

主方：急救回陽湯加減。

用法：可靜脈滴注生脈液、參附湯，四逆散等。真陽虛脫者可用黑錫丹配生脈散，或六神丸20粒頓服，冰片30-60mg，麝香60mg沖服，必要時每3小時一次。