高鉀血癥應如何治療？

高鉀血癥西醫(yī)治療方法有：

（一）治療

高鉀血癥起病急驟者應采取緊急措施，還應根據(jù)病情的輕重采取不同的治療方法。

1。急性嚴重的高鉀血癥的治療原則

①對抗鉀對心肌的毒性；

②降低血鉀。

（1）高血鉀可使心肌細胞靜息電位降低而閾電位不變，使二者差距減小，從而使心肌細胞興奮性增加。鈣離子可能使心肌細胞膜靜息電位與閾電位差距拉大，可使心肌興奮性趨于穩(wěn)定。緊急措施為立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，于5～10min注完，如果需要，可在1～2min后再靜注1次，可迅速消除室性心律不齊。因鈣的作用維持時間短，故在靜脈推注后，接著應持續(xù)靜脈滴注。可在生理鹽水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸鈣20～40ml靜脈滴注。鈣對血鉀濃度無影響。

（2）降低血清鉀的治療方法：將血漿與細胞外鉀暫時移入細胞內?？伸o脈滴注高滲葡萄糖及胰島素，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每2～3g糖加胰島素（胰島素）1U靜脈推注，接著靜脈滴注10%葡萄糖液500ml，內加胰島素（胰島素）15U。如遇心衰或腎臟病人，輸注速度宜慢；如果要限制入水量，可將葡萄糖液濃度調高至25%～50%。在滴注過程中密切監(jiān)測血鉀變化及低血糖反應。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液，繼以5%碳酸氫鈉150～250ml靜脈滴注。此方法對有代謝性酸中毒病人更為適宜。既可使細胞外鉀移入細胞內，又可糾正代謝性酸中毒。應當注意的是碳酸氫鈉不能與葡萄糖酸鈣合用，合用會產(chǎn)生碳酸鈣沉淀。對用透析維持生命的終末期腎衰病人效果則不理想。對終末期腎衰病人可用血液透析移除體內鉀。

2。輕-中度高鉀血癥的治療

（1）低鉀飲食，每天攝入鉀限于50～60mmol（50～60mEq）。

（2）停止可導致血鉀升高的藥物。

（3）陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內鉀的排出。1mEq的鈉可交換1mEq的鉀。如乙烯磺酸鈉樹脂（kayexelate）或多乙烯苯鈉（sodiumpolystyrene）可口服，也可保留灌腸，但口服比灌腸效果好?？诜┝繛?0～80g，分3～4次服，同時服20%山梨醇10～20ml。灌腸時可將40g樹脂置于200ml20%山梨醇液中作保留灌腸，保留1h后解出大便。

（4）去除高鉀血癥的病因或治療引起高鉀血癥的原因。

3。透析

為最快和最有效方法?？刹捎醚和肝龌蚋鼓ね肝?，但后者療效相對較差，且效果較慢。應用低鉀或無鉀透析液進行血液透析，可以使血鉀幾乎在透析開始后即下降，1～2h后血鉀幾乎均可恢復到正常。腹透應用普通標準透析液在每小時交換2L情況下，大約可交換出5mmol鉀，連續(xù)透析36～48h可以去除180～240mmol鉀。

藥物治療（根據(jù)病情可選用以下一種或幾種）

處方一

10%葡萄糖酸鈣l0~20mlivst

用藥說明

可重復使用，鈣與鉀有對抗作用，能緩解鉀對心肌的毒性作用?；?0～40ml加入液體滴注。

處方二

5%碳酸氫鈉溶液250mlivdripst或11.2%乳酸鈉溶液100mlivdripst

用藥說明

這種高滲堿性鈉鹽可擴充血容量，以稀釋血清鉀濃度，使鉀離子移入細胞內，糾正酸中毒以降低血清鉀濃度，還有注入的鈉，對鉀也有對抗作用。

處方三

5%葡萄糖500mlivdripst胰島素8Uivdripst

用藥說明

當葡萄糖合成糖原時，將鉀轉入細胞內。