代謝性堿中毒主要表現(xiàn)為各種不良狀態(tài)，因?yàn)橹卸竞笠阴Ｄ憠A釋放增加，導(dǎo)致了手腳抽搐，肌肉抖動(dòng)。嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、昏迷等癥狀。代謝性堿中毒應(yīng)該做哪些檢查？

代謝性堿中毒是指表現(xiàn)為血HCO3-水平過(guò)高、pH過(guò)高、PCO2代償性增高等而致的一系列病理生理過(guò)程。

代謝性堿中毒檢查診斷：

一、病史

代謝性堿中毒患者可無(wú)癥狀，或主訴與血容量不足和與低血鉀有關(guān)的癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀很少見(jiàn)，原因是HCO3-較難通過(guò)血腦屏障，腦內(nèi)及腦脊液中pH的變化較少。病史的詢(xún)問(wèn)主要根據(jù)代謝性堿中毒的病因?qū)W進(jìn)行考慮。

二、體格檢查

亦主要為低血鉀和血容量不足的表現(xiàn)。此外還與誘發(fā)的原因和疾病有關(guān)，低血容量可表現(xiàn)無(wú)力、肌痙攣或體位性低血壓，低鉀血癥可表現(xiàn)多尿、煩渴、軟弱無(wú)力甚至肌麻痹，心電圖的檢查有助于低血鉀的判定，如T波低平出現(xiàn)U波，嚴(yán)重時(shí)盯段下降和T波倒置。

嚴(yán)重代謝堿中毒可引起中樞的末梢神經(jīng)的功能異常，如感覺(jué)異常、肌肉痙攣、頭痛、煩躁。譫妄和意識(shí)障礙，上述中樞神經(jīng)功能的異常在高碳酸血癥后堿中毒患者表現(xiàn)明顯，因?yàn)槁愿咛妓嵫Y患者，PaCO2增高，血漿及腦脊液中HCO3-亦代償性增高，當(dāng)應(yīng)用機(jī)械通氣治療后PCO2迅速降低、而HCO3-不能迅速通過(guò)血腦屏障，致使腦脊液 pH驟然升高所致。故在臨床上糾正慢性呼吸性酸中毒時(shí)速度不宜過(guò)快。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

血?dú)夥治鲇兄诖x性堿中毒的診斷。血漿HCO3-原發(fā)性增高，致使SB、AB、BB增高，BE正值加大，失償時(shí)pH升高。血漿PCO2有一定程度的代償性升高。

代謝性堿中毒時(shí)腎泌H+減少HCO3-排出增多，尿液呈堿性。但是缺鉀性堿中毒時(shí)腎小管泌H+增加，尿液呈酸性。

攝入氯化物少恢復(fù)進(jìn)食 （血漿K+<2.Mmol/L）。

四、診斷

根據(jù)病史、體征以及血?dú)夥治龅腁B，SB，BB，BE，血液PCO2血液pH值均增高，可以得出代謝性堿中毒的診斷。代謝性酸中毒的代償預(yù)計(jì)公式為：

△PCO2=0.9×△[HCO3-]±5

PCO2=40+0.9×△[HCO3-]±5

1、若測(cè)得的PCO2～—40+0.9×△[HCO3-]±5，表示代謝性堿中毒已達(dá)最大限度的代償

2、若測(cè)得的PCO2<40+0.9×△[HCO3-]±5則可能為代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒，或系輕度代謝性堿中毒或因發(fā)病時(shí)間不到12～24h，尚未達(dá)到最大限度代償，或因有刺激呼吸的因素存在。

3、若測(cè)得的PCO2>40+0.9×△[HCO3-]±5可能是代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒，或代謝性堿中毒合并代謝性酸中毒，或過(guò)度代償?shù)拇x性堿中毒。