急性白血?。ˋL）是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤等征象。急性白血病應(yīng)該做哪些檢查？

癥狀

1、發(fā)熱

發(fā)熱的主要原因是感染，可表現(xiàn)各種熱型，常見于呼吸道、泌尿系、肛周等，往往感染灶不明顯，嚴重者可致敗血癥。一般而言，中性粒細胞小于1.0×109/L時感染機會中度增加，小于0.5×109/L時感染機會顯著增加，當小于0.1×109/L時幾乎都有嚴重感染。由于粒細胞的趨化、游走、吞噬、殺菌功能降低，在感染時不產(chǎn)生正常的充血、紅腫的炎癥表現(xiàn)，且感染極易擴散。由于化療及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用等而加重了免疫功能的紊亂，免疫球蛋白合成減少，血清中調(diào)理素、抗體缺乏，使機體對具有莢膜的細菌如：肺炎雙球菌、流感桿菌的防御能力減弱，患者易發(fā)生廣泛的各種病原體感染如沙門菌、結(jié)核桿菌、軍團菌、病毒、卡氏肺囊蟲等及皮膚粘膜感染及住院病人交叉感染。肺炎、綠膿桿菌敗血癥等是白血病的主要死亡原因。

2、出血

出血部位可遍及全身，以皮下、口腔、鼻腔為最常見。顱內(nèi)出血、消化系、呼吸道大出血可致死亡。血小板減少是出血的重要原因，尤其在（20～10）×109/L以下時極易出現(xiàn)嚴重出血；早幼粒細胞白血病與急性單核細胞性白血病容易并發(fā)播散性血管內(nèi)凝血，可表現(xiàn)為多部位出血，皮下大出血，極易出現(xiàn)顱內(nèi)出血而死亡。由于大量的白血病細胞在血管集聚停滯，損傷小靜脈、小動脈的內(nèi)皮，可引起局部嚴重的出血。感染細菌的多糖體有抑制凝血作用，因此感染常合并出血，抗白血病藥物如氨甲喋呤、強的松、門冬酰胺酶等，可引起肝損傷以及胃粘膜潰瘍出血等。

3、貧血

患者在早期即可出現(xiàn)面色蒼白、心悸、乏力、浮腫等。貧血原因是白血病細胞惡性增生，干擾幼紅細胞的增生，并使其對紅細胞生成素的反應(yīng)降低，無效性紅細胞生成，出現(xiàn)隱性溶血。使用抗白血病藥物如阿糖胞苷、氨甲喋呤、柔紅霉素等干擾核酸代謝，使幼紅細胞巨幼變，而加重貧血。

檢查

1、血常規(guī)、血型、出血時間、凝血時間。

2、骨髓象及染色體檢查。

3、根據(jù)不同病例可作尿常規(guī)、便常規(guī)、胸部X線檢查、心電、肝功能、腎功能、HBSAg、免疫功能等項目。

診斷

1、臨床表現(xiàn)

具有貧血、出血、發(fā)熱、感染及白血病細胞浸潤癥狀，如肝、脾、淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛等。

2、血象

白細胞數(shù)可高可低，分類可見到數(shù)量不等的原始及幼稚細胞。紅細胞及血小板可不同程度的減少。

3、骨髓象

增生Ⅰ～Ⅱ級，分類中原始細胞明顯增多，至少>30%。