原發(fā)感染經(jīng)血行播散（隱蔽形成菌血癥）而潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌多數(shù)逐漸死亡，僅當(dāng)人體免疫力降低時(shí)，潛伏在病灶內(nèi)的結(jié)合開(kāi)始有機(jī)會(huì)繁殖，形成以滲出與細(xì)胞浸潤(rùn)為主、伴有程度不同的干酪樣病灶，稱為浸潤(rùn)型肺結(jié)核（內(nèi)源性感染）。原發(fā)病灶亦可能直接進(jìn)展成浸潤(rùn)型肺結(jié)核。此外，與排菌肺結(jié)核患者密切接觸，反復(fù)經(jīng)呼吸道感染，亦可因再感染而法身浸潤(rùn)型肺結(jié)核（外源性感染），但較少見(jiàn)，也不致發(fā)生菌血癥。浸潤(rùn)型和多未成年患者，起病緩慢，早期及病灶較小者，往往無(wú)明顯癥狀及體征，常由健康檢查或因其他原因作胸部X線檢查而發(fā)現(xiàn)。臨床癥狀視其病灶范圍及人體反應(yīng)性而定。病灶部位多在鎖骨 上下，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。當(dāng)人體處于過(guò)敏狀態(tài)，且有大量結(jié)合菌進(jìn)入肺部時(shí)，病灶干酪樣壞死、液化，進(jìn)而形成空洞及病灶的支氣管播散。浸潤(rùn)型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死灶時(shí)，常呈急性進(jìn)展，出現(xiàn)嚴(yán)重毒性癥狀，臨床上稱為干酪樣（或結(jié)核性）肺炎。

細(xì)菌性肺炎

常有受寒、勞累等誘因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基礎(chǔ)疾病，三分之一患者病前有上呼吸道感染史。多數(shù)起病較急。部分革蘭陰性桿菌 肺炎、老年人肺炎、醫(yī)院內(nèi)肺炎起病隱匿。發(fā)熱常見(jiàn)，多為持續(xù)高熱，抗生素治療后熱型可不典型?？人?、咳痰甚多，早期為干咳，漸有咳痰，痰量多少不一。痰液多呈膿性，金葡菌 肺炎較典型的痰為黃色膿性；肺炎鏈球菌肺炎為鐵銹色痰；肺炎桿菌 肺炎為磚紅色粘凍樣；綠膿桿菌 肺炎呈淡綠色；厭氧菌感染常伴臭味。抗菌治療后發(fā)展至上述典型的痰液表現(xiàn)已不多見(jiàn)?？┭僖?jiàn)。部分有胸痛，累及胸膜時(shí)則呈針刺樣痛。下葉肺炎刺激膈胸膜 ，疼痛可放射至肩部或腹部，后者易誤診為急腹癥。全身癥狀有頭痛、肌肉酸痛、乏力，少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。重癥患者可有嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。體檢病人呈急性病容，呼吸淺速，部分有鼻翼動(dòng)。常有不同程度的紫紺和心動(dòng)過(guò)速。少數(shù)可出現(xiàn)休克 （在24小時(shí)內(nèi)血壓驟降至10.6/6.7kpa以下甚至測(cè)不出，伴煩躁、面色蒼白、四肢厥冷、少尿、心動(dòng)過(guò)速和心音減弱等），多見(jiàn)于老年。肺炎鏈球菌 肺炎常伴口唇單純皰疹。早期胸部體征可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅有少量濕羅音。隨疾病發(fā)展，漸出現(xiàn)典型體征。單側(cè)肺炎可有患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診音濁、呼吸音降低和濕性羅音。實(shí)變體征常提示為細(xì)菌性感染。老年人肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎和慢性支氣管炎 繼發(fā)肺炎，多同時(shí)累及雙側(cè)，查體有背部?jī)蓚€(gè)肺濕性羅音。血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多有升高。老年體弱者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，但中性粒百分比仍高。肺部炎癥顯著但白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增高常提示病情嚴(yán)重。動(dòng)脈血氧分壓常顯示下降。