長(zhǎng)期低燒的臨床診斷
長(zhǎng)期低燒最常見的為結(jié)核感染。 結(jié)核病在小兒還是比較多見的,除低燒外,小兒尚有性格的改變。原來(lái)好動(dòng)的孩子變得發(fā)懶不愛動(dòng),原來(lái)好靜的孩子性情急躁、愛發(fā)脾氣、食欲減退、消瘦、動(dòng)則汗出或夜間多汗、疲乏無(wú)力、面色蒼白、頸部等淺表 淋巴結(jié)腫大等。為此,應(yīng)作 結(jié)核菌素試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱OT)或三聯(lián)皮拭(PPD—PHA)。如為陽(yáng)性結(jié)果,可作為參考,因孩子接種過(guò) 卡介苗后也可見陽(yáng)性反應(yīng)。
另外,過(guò)去得過(guò)結(jié)核病,也可以出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。進(jìn)一步還得檢查血沉,一般在結(jié)核病活動(dòng)時(shí),血沉均可增快。最后還得用X線檢查肺部,是否有結(jié)核病灶。假如以上各種檢查均為陰性,則可以排除結(jié)核病
長(zhǎng)期低燒還見于 病毒感染,主要見于嬰幼兒,多見于咽喉部感染,無(wú)全身表現(xiàn)。——般檢查均無(wú)明顯異常,也無(wú)呼吸道癥狀,多為某次病毒感染高燒后,低燒較長(zhǎng)時(shí)間不退。年長(zhǎng)兒咽部 鏈球菌或金黃色 葡萄球菌感染時(shí),也可表現(xiàn)為長(zhǎng)期低燒,可作咽分泌培養(yǎng),如能找到細(xì)菌,即可確診。如為鏈球菌感染,還可取血檢查抗 鏈球菌溶血素(簡(jiǎn)稱抗“O”),如滴定度高,說(shuō)明有過(guò)鏈球菌感染。如抗“O”增高明顯,還應(yīng)想到 風(fēng)濕熱的可能,應(yīng)注意有無(wú) 關(guān)節(jié)痛或腫脹,皮膚有無(wú)環(huán)形紅斑, 心臟有無(wú)改變,這些都是診斷風(fēng)濕熱的依據(jù)。女孩長(zhǎng)期低燒應(yīng)注意泌尿系感染,可以檢查尿得到確定。
長(zhǎng)期低燒也可能與感染無(wú)關(guān),而是由其他病或其他原因所致。在血液病方面, 白血病、 再生障礙性貧血、溶血性貧血等可見長(zhǎng)期低燒。
如果孩子還有貧血、出血、黃疸等表現(xiàn),檢查一下耳血,即可找出是否與其有關(guān)。
長(zhǎng)期低燒也可以是生理性的,即并非有病的表現(xiàn)。這種低燒多為37.2~37.5℃(腋下體溫),孩子精神食欲好,無(wú)病癥表現(xiàn),通過(guò)各方面的檢查也沒有發(fā)現(xiàn)不正常。在這種情況時(shí)最好同時(shí)測(cè)量肛溫,如肛溫在38℃以下,則不應(yīng)認(rèn)為發(fā)燒(肛溫較腋下溫度高1℃),對(duì)于小兒來(lái)講,這種低燒,也算是正常的。因?yàn)檎sw溫的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)多數(shù)人的數(shù)值,并非為絕對(duì)數(shù)值。
當(dāng)然,在判定為正常體溫前,應(yīng)先排除各種病因引起的發(fā)燒。另外對(duì)這樣的孩子還應(yīng)注意有無(wú)新的病癥出現(xiàn),而且應(yīng)每半年做一次全面檢查。
(責(zé)任編輯:陳立榮 )
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