肺栓塞是指肺動(dòng)脈及其分支由栓子阻塞，使其相應(yīng)供血肺組織血流中斷，肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱為肺梗死。栓子常來源于體循環(huán)靜脈系統(tǒng)或心臟產(chǎn)生的血栓。老年人長(zhǎng)期臥床，手術(shù)后臥床，產(chǎn)后和創(chuàng)傷之后易形成靜脈血栓和栓子脫落導(dǎo)致肺梗死。肺栓塞治療主要有全身藥物治療、外科手術(shù)治療、介入治療。近年來，介入治療逐漸受到重視。

（一）一般措施 若患者突然發(fā)生呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，有劇烈胸痛、焦慮者，可給予嗎啡、哌替啶（杜冷丁）或可待因等藥物，以緩解癥狀，但需注意監(jiān)測(cè)呼吸和循環(huán)狀態(tài)。

（二）抗凝治療 主要藥物為肝素和華法林，其抗凝作用能防止血栓栓子繼續(xù)擴(kuò)大，等待體內(nèi)纖溶系統(tǒng)將栓子逐漸溶解。

一般采用肝素持續(xù)靜脈滴注，每日用量100～400mg不等，維持活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）為正常對(duì)照值的1暢5～2暢5倍，持續(xù)7～10d，后3～4d同時(shí)口服華法林，成人首次劑量約為4暢0mg，以后，根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)節(jié)劑量，使凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)到正常對(duì)照值的1暢5～2暢5倍，凝血酶原活動(dòng)度降到30%～40%，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（1NR）增至2暢0～3暢0，持續(xù)3～6個(gè)月，視基礎(chǔ)疾病再?zèng)Q定是否長(zhǎng)期服用。

近期手術(shù)和患潛在出血性疾病、嚴(yán)重肝病、惡性高血壓等病者忌用。低分子量肝素是一種新型抗凝劑，近年逐漸用于深靜脈血栓和肺栓塞的治療。低分子量肝素皮下注射，無(wú)需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，應(yīng)用更方便。

（三）溶栓治療 溶栓治療可使肺動(dòng)脈內(nèi)血栓溶解，改善肺組織血流灌注，降低肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈壓力，改善右心功能。

同時(shí)，又能溶解深靜脈系統(tǒng)的血栓，減少栓子來源，減少肺栓塞復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后。溶栓聯(lián)合抗凝治療優(yōu)于單純?nèi)芩ɑ蚩鼓委煟殉蔀槟壳爸委煼嗡ㄈ氖走x方法。溶栓劑是一組通過把纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，激活纖溶的藥物，常用的有尿激酶、鏈激酶和組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等。

尿激酶由正常人尿凈化而得，其制品中含有高分子量尿激酶（相對(duì)分子質(zhì)量54000）和低分子量尿激酶（相對(duì)分子質(zhì)量33000），后者有激活全身性纖溶的作用，較激活纖維蛋白上的纖溶酶原強(qiáng)，容易引起出血。尿激酶在12～24h靜脈滴注總量可達(dá)15萬(wàn)單位～30萬(wàn)單位，聯(lián)合應(yīng)用肝素或低分子量肝素，持續(xù)1～2周左右，再續(xù)以口服華法林，維持PT為正常對(duì)照值的1暢5～2暢5倍，至少4～6個(gè)月。

鏈激酶是一種從C組溶血性鏈球菌產(chǎn)生的蛋白激酶中提純的制劑，現(xiàn)已可用基因工程制備。鏈激酶開始30min內(nèi)靜脈給藥25萬(wàn)單位，以后24h內(nèi)每小時(shí)給藥10萬(wàn)單位，其療效低于尿激酶，且有抗原性。

重組型組織纖溶酶原激活物（rt-PA）是第二代選擇性溶栓藥，推薦用法為50～100mg，2h左右靜脈點(diǎn)滴完畢。rt-PA在2h內(nèi)比尿激酶或鏈激酶在12～24h內(nèi)改善血流動(dòng)力學(xué)紊亂和右心功能更快，這對(duì)某些危重患者更為重要。