肺栓塞是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)，常見(jiàn)的栓子是血栓，其余為少見(jiàn)的新生物細(xì)胞、脂肪滴，氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。由于肺組織受支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈雙重血供，而且肺組織和肺泡間也可直接進(jìn)行氣體交換，所以大多數(shù)肺栓塞不一定引起肺梗塞。除吸氧、止痛、糾正休克和心力衰竭以及舒張支氣管等對(duì)癥治療措施外，特異性方法包括抗凝、溶栓和手術(shù)治療。

介入治療

臨床上，急性大塊肺栓塞特別是血流動(dòng)力不穩(wěn)定的患者雖經(jīng)積極溶栓和肝素抗凝治療，病死率仍高達(dá)18%~54%。而且部分患者由于各種原因很難或無(wú)法從溶栓治療中獲益。急診外科肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)死亡率亦高達(dá)20%~50%，況且并非隨時(shí)可行。而近年發(fā)展起來(lái)的直接導(dǎo)管內(nèi)介入治療技術(shù)可以快速恢復(fù)肺血流，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，增加心輸出量，對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要，從而確立了介入治療在急性大塊肺栓塞患者治療中的作用及價(jià)值。經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈去栓技術(shù)，具有簡(jiǎn)便、易行、比手術(shù)安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了溶栓、抗凝和外科手術(shù)的不足。

外科手術(shù)

慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓是單次或復(fù)發(fā)肺栓塞的結(jié)果，據(jù)估計(jì)，不足2%的肺栓塞患者發(fā)展成慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓。內(nèi)科治療對(duì)慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓無(wú)效，挽救生命有賴于肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)的成功實(shí)施或肺移植。若大塊肺栓塞引起急性右心衰竭、溶栓治療不能溶解而危及生命時(shí)也需要外科治療。

早期該手術(shù)死亡率較高，1990年以前在12.6%~37.5%之間。近年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)的提高，死亡率降至5.4%~20%。

治療和未經(jīng)治療的肺栓塞1月病死率分別為8%和 30%。栓塞急性期血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)會(huì)發(fā)生改變，但可以逐漸恢復(fù)正常。開(kāi)始治療越早急性肺栓塞所致肺動(dòng)脈高壓恢復(fù)越迅速。肺栓塞急性期和慢性期可多次復(fù)發(fā)影響預(yù)后。通常，急性肺栓塞發(fā)病4~6周肺栓塞復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)最高，如缺少積極、有效的抗凝治療則危險(xiǎn)性大大增加，因此，初次肺栓塞治愈的患者短期預(yù)后受是否建立正規(guī)治療影響極大。

抗凝

小塊肺栓塞患者，溶栓與肝素抗凝相比，生存率、病死率無(wú)明顯差異，且出血的危險(xiǎn)反而增加，故主張肝素抗凝治療。

溶栓

大塊肺栓塞伴有休克或低血壓的患者死亡危險(xiǎn)高，預(yù)后極差，積極溶栓治療能顯著降低病死率，這部分患者，除非有絕對(duì)禁忌證，應(yīng)盡早溶栓治療，挽救生命。