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詳解創(chuàng)傷性樞椎前滑脫的癥狀 幫你全面正確了解它

2014-05-13 08:13:45      家庭醫(yī)生在線

創(chuàng)傷性樞椎前滑脫指的是樞椎雙側(cè)椎弓根骨折,伴或不伴前滑脫。1866年由Haughton在一名被處絞刑的罪犯身上第一次發(fā)現(xiàn)并描述,這種損傷常表現(xiàn)為樞椎前脫位,因此稱為“創(chuàng)傷性樞椎前滑脫”。超伸展外力是樞椎峽部斷裂的一個主要的損傷機制,治療方法的選擇取決于骨折的穩(wěn)度程度。

1981年,Effendi等根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度將其分為三型:

1、Ⅰ型是穩(wěn)定的骨折,骨折線可以涉及椎弓的任何部位,C23椎體間結(jié)構(gòu)是正常的。

2、Ⅱ型骨折是不穩(wěn)定的骨折,樞椎椎體顯示屈曲或伸展的成角或明顯的向前滑脫,C23椎體間結(jié)構(gòu)已有損傷。

3/Ⅲ型骨折是移位的骨折,樞椎椎體向前移位并有屈曲,C23小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生脫位或交鎖。

盡管從解剖角度看創(chuàng)傷性樞椎前滑脫是十分危險的損傷,但神經(jīng)損害的發(fā)生率相對較低,甚至有時令人難以置信。如Levine的52例中僅有4例伴頸脊髓損傷,而不相關(guān)的神經(jīng)損傷如閉合性顱腦傷有11例。Brashear的29例此類骨折患者,初期癥狀1例左上肢癱瘓,6小時后恢復(fù);1例全身暫時性麻木;1例脊髓中央管綜合征;5周后僅殘留左上肢無力;另有1例四肢癱,25天后全身完全恢復(fù)。也有神經(jīng)損害發(fā)生率相對較高的報道,Tan報道的一組31例患者中20例無癥狀,7例不完全四肢癱(3例中央管綜合征),2例不完全的截癱,2例Brown-Sequard綜合征;2例完全的膀胱功能障礙。Marar的15例中11例并發(fā)不同程度的神經(jīng)損害,其中6例24小時后即告恢復(fù),5例時間稍長,但在3天~3個月內(nèi)也全獲得恢復(fù)。此類損傷的神經(jīng)損害發(fā)生率和損害程度較低可能是由于前方骨折塊向前移位產(chǎn)生中弓缺損并造成實際上椎管的擴大,脊髓也隨之前移,而免受了寰椎后弓的壓迫。但當(dāng)骨折線涉及樞椎椎體時,樞椎椎體后下方骨質(zhì)仍留在原位,則出現(xiàn)了脊髓受壓的危險。

最常見的主訴是頸部疼痛和僵硬,其次是麻木和無力,外傷史是明確的,常是車禍或墜落。另一臨床特點是合并有頭和頜面部的損傷,位于前額或下頦,多為皮膚挫傷。有時可有其他椎體和長有骨的骨折。

(責(zé)任編輯:張琴琴 )

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