慢性腦膜炎的診斷：在排除使用抗生素后的不典型細(xì)菌性腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫后，根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷慢性腦膜炎?？勺鯟T、MRI、腰穿等檢查。腦脊液中的白細(xì)胞數(shù)比正常高但低于細(xì)菌性腦膜炎，其分類以淋巴細(xì)胞為主，有時(shí)顯微鏡下可見病原菌，還可做腦脊液培養(yǎng)。此外，還需檢查腦脊液中的結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、真菌和病毒。

　　身體其他部位的活動(dòng)性結(jié)核病灶，或原發(fā)的惡性腫瘤，都能提示疾病的病因。

　　(1)腦脊液檢查

　　①結(jié)核性腦膜炎

　　腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)增多，一般不超過500×106/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量中毒增高。糖和氯化物含量降低俾其他性質(zhì)的腦膜炎明顯。

　　②隱球菌性腦膜炎

　　腦脊液常清亮，有大量隱球菌時(shí)粘稠，類似結(jié)腦改變。蛋白常<2g/L。

　?、凵窠?jīng)梅毒

　　腦脊液淋巴細(xì)胞升高，蛋白升高，糖正?；蚪档?。

　　除了腦脊液的常規(guī)檢查，仍需對(duì)腦脊液作顯微鏡檢或培養(yǎng)，以確定惡性細(xì)胞或致病菌。由于對(duì)大多數(shù)感染需要應(yīng)用高度特異性的藥物作較長(zhǎng)時(shí)期的治療，在治療開始之前對(duì)病原菌的精確識(shí)別至為重要。致病的真菌往往能在腦脊液離心后的沉淀中被找到;結(jié)核菌需經(jīng)過抗酸染色與免疫熒光檢測(cè)。腫瘤細(xì)胞、結(jié)核菌以及某些真菌(曲霉菌)的檢測(cè)陽(yáng)性率與送檢率或培養(yǎng)的腦脊液容量有依賴關(guān)系。

　　(2)免疫學(xué)檢查

　　ELISA法測(cè)定腦脊液中A-60抗原的IgG和IgM，陽(yáng)性率在90%以上，可以作為輔助診斷方法，但結(jié)核菌未能使肌體產(chǎn)生足夠抗體、免疫力低下者易出現(xiàn)假陰性。而ELISA法對(duì)腦脊液特異性抗體具有較高的特異性和敏感性，稱為診斷布氏桿菌性病的主要手段。

　　乳膠凝集(LA)試驗(yàn)：可檢測(cè)感染早期血清或腦脊液中隱球菌多糖莢膜抗原成分，此方法較墨汁染色具有更高的特異性和敏感性，腦脊液檢測(cè)陽(yáng)性率可高達(dá)99%。若抗原陽(yáng)性滴度>1∶8，即可確診為活動(dòng)期隱球菌腦膜炎，且其滴度與感染程度多呈正比。

　　(3)影像學(xué)檢查

　　顱腦CT缺乏特異性，40%～50%顯示正常，其陽(yáng)性率與病程的不同階段有關(guān)，病程越長(zhǎng)，陽(yáng)性率越高?？梢娔X室擴(kuò)大、腦積水、腦膜強(qiáng)化及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則大片狀、斑片狀或粟粒狀低密度影，少數(shù)顯示小梗死灶或出血灶。顱腦MRI可顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)T1呈低信號(hào)、T2高信號(hào)的圓形或類圓形腫塊、血管周圍間隙擴(kuò)大，部分呈多發(fā)粟粒狀結(jié)節(jié)樣改變。