通常大咯血是指：1次咯血量超過100ml，或24h內(nèi)咯血量超過600ml以上者。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)咯血病人病情嚴(yán)重程度的判斷，不要過分拘泥于咯血量的多少，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人的一般情況，包括營養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發(fā)紺等，進(jìn)行綜合判斷。對(duì)那些久病體衰或年邁咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故對(duì)這類病人亦應(yīng)按照大咯血的救治原則進(jìn)行救治。那么，大咯血的檢查項(xiàng)目有哪些？

1。血液學(xué)檢查

炎癥時(shí)白細(xì)胞總數(shù)常增多，并有核左移，如發(fā)現(xiàn)有幼稚型白細(xì)胞則應(yīng)考慮白血病的可能，嗜酸性粒細(xì)胞增多常提示有寄生蟲病的可能，有出血性疾病時(shí)，應(yīng)測定出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)等，必要時(shí)作骨髓檢查。

2。痰液檢查

通過痰涂片和培養(yǎng)，查找一般致病菌，結(jié)核菌，真菌，寄生蟲卵及腫瘤細(xì)胞等。

3。胸部X線檢查

胸部X線片對(duì)咯血的診斷意義重大，故應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，要求多個(gè)體位投照，必要時(shí)還應(yīng)加照前弓位，點(diǎn)片及斷層片，胸片上出現(xiàn)沿支氣管分布的卷發(fā)狀陰影，多提示支氣管擴(kuò)張；液平多見于肺膿腫；實(shí)質(zhì)性病變多考慮肺部腫瘤，值得注意的是，在病灶大量出血時(shí)血液可被吸入鄰近氣道，此種吸入可導(dǎo)致肺泡充盈，形成血液吸入性肺炎，在早期易與肺部實(shí)質(zhì)性病變相混淆，但血液吸入性肺炎常在1周內(nèi)吸收，故再次攝片將有助于兩者鑒別。

4。胸部CT

是一項(xiàng)非侵襲性檢查，對(duì)肺功能障礙者較為安全，但對(duì)活動(dòng)性大咯血患者，一般應(yīng)在咯血停止后進(jìn)行，與普通X線胸片相比，在發(fā)現(xiàn)與心臟及肺門血管重疊的病灶及局部小病灶等方面，CT檢查有其獨(dú)特的優(yōu)勢，在評(píng)價(jià)穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張病人方面，胸部CT已基本取代了支氣管造影，國外的一項(xiàng)研究報(bào)告，CT對(duì)囊狀支氣管擴(kuò)張的敏感性為100%，對(duì)柱狀支氣管擴(kuò)張的敏感性為94%；特異性均為100%，受價(jià)格因素影響，目前對(duì)大咯血病人，胸部CT仍只作為二線檢查項(xiàng)目。

5。支氣管鏡檢查

對(duì)大咯血病因診斷不清，或經(jīng)內(nèi)科保守治療止血效果不佳者，目前多主張?jiān)诳┭陂g及早施行支氣管鏡檢查，其依據(jù)是：

（1）早期施行支氣管鏡檢查可更加準(zhǔn)確地確定出血部位。

（2）可顯著提高咯血病因診斷的正確率。

（3）為治療方法的選擇和實(shí)施提供依據(jù)（如外科手術(shù)，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)等）。

（4）可直接對(duì)出血部位進(jìn)行局部止血。

支氣管鏡的種類可分為硬質(zhì)支氣管鏡和可屈支氣管鏡（即纖維支氣管鏡），通常外科醫(yī)生多喜歡選用硬質(zhì)支氣管鏡，而肺科醫(yī)生則更偏愛纖維支氣管鏡，相比較而言，纖維支氣管鏡具有操作簡便，無需全身麻醉，可見區(qū)域廣且損傷小等優(yōu)點(diǎn)，故已被臨床廣泛采用，然而，一旦出血量超過纖維支氣管鏡的吸引能力，或反復(fù)出現(xiàn)血凝塊玷污和堵塞纖維支氣管鏡等情況時(shí)，應(yīng)改用硬質(zhì)支氣管鏡來進(jìn)行檢查，或給予氣管插管，以防止出血量過大而造成窒息，同時(shí)也便于纖維支氣管鏡吸引管腔或末梢被血凝塊堵塞后的退出清洗和再入，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，咯血期間進(jìn)行支氣管鏡檢查具有一定危險(xiǎn)性，因此，檢查前應(yīng)作好必要的搶救準(zhǔn)備，尤其是對(duì)窒息的搶救準(zhǔn)備，同時(shí)應(yīng)注意檢查過程中的給氧以及心電圖，血壓，氧飽和度等的監(jiān)測，減少不良后果的發(fā)生。

6。支氣管造影

隨著胸部CT及纖維支氣管鏡的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已能夠?qū)χ睆絻H幾毫米的氣道進(jìn)行直視觀察，加上支氣管造影檢查的操作過程，具有造成病人低氧和支氣管痙攣的潛在危險(xiǎn)，大咯血病人往往難以耐受，因此，對(duì)于近期或活動(dòng)性咯血病人而言，其診斷價(jià)值相當(dāng)有限，目前，支氣管造影主要用于：

①為證實(shí)局限性支氣管擴(kuò)張（包括隔離的肺葉）的存在；

②為排除擬行外科手術(shù)治療的局限性支氣管擴(kuò)張病人存在更廣泛的病變。

7。血管造影

（1）選擇性支氣管動(dòng)脈造影：近年的1組資料顯示，306例咯血病人中，出血來自支氣管動(dòng)脈者280例（占91.5%），來自肺動(dòng)脈者26例（僅占8.5%），另1組對(duì)72例大咯血病人的研究發(fā)現(xiàn)，出血來自肺動(dòng)脈者也僅占8.4%，可見咯血病人的出血，絕大部分來自支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)，選擇性支氣管動(dòng)脈造影不僅可以明確出血的準(zhǔn)確部位，同時(shí)還能夠發(fā)現(xiàn)支氣管動(dòng)脈的異常擴(kuò)張，扭曲變形，動(dòng)脈瘤形成以及體循環(huán)-肺循環(huán)交通支的存在，從而為支氣管動(dòng)脈栓塞治療提供依據(jù)。

（2）肺動(dòng)脈造影：對(duì)空洞型肺結(jié)核，肺膿腫等疾患所引起的頑固性大咯血；以及懷疑有侵蝕性假性動(dòng)脈瘤，肺動(dòng)脈畸形存在者，應(yīng)在作選擇性支氣管動(dòng)脈造影的同時(shí)，加作肺動(dòng)脈造影。

8。同位素掃描

出血停止后行通氣/灌注掃描有助于明確肺栓塞的診斷。