暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科特色技術(shù)介紹

1. 微創(chuàng)心臟手術(shù)

主要有全胸腔鏡打孔技術(shù)和小切口技術(shù)，兩者的共同點(diǎn)是不用或部分切開(kāi)胸骨/肋骨，骨骼、肌肉及周圍組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后切口瘢痕小。其中胸腔鏡打孔技術(shù)損傷更小，技術(shù)難度更高，目前全國(guó)只有少數(shù)醫(yī)院能常規(guī)開(kāi)展，其中小切口干下型室間隔缺損、完全胸腔鏡下Warden手術(shù)為張曉慎主任首創(chuàng)的手術(shù)方法。目前通過(guò)機(jī)器人、導(dǎo)管技術(shù)完成的心臟手術(shù)也在探索研究中。

微創(chuàng)心臟手術(shù)進(jìn)行中

2.特色手術(shù)類型介紹

（1）全胸腔鏡下不停跳再次三尖瓣瓣膜置換術(shù)

再次心臟瓣膜置換手術(shù)是指患者既往已經(jīng)做過(guò)心臟手術(shù)，但因?yàn)楦鞣N原因需要再次進(jìn)行心臟外科手術(shù)治療。大部分患者行第一次心臟手術(shù)采用正中開(kāi)胸切口行心臟瓣膜手術(shù)治療的患者居多。再次行手術(shù)時(shí)如采用正中入路，因手術(shù)瘢痕及組織廣泛粘連，分離困難，出血風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥出現(xiàn)率均大大增高高患者死亡率較高。我科采用的全胸腔鏡不停跳不阻斷技術(shù)，進(jìn)行三尖瓣置換手術(shù)，手術(shù)時(shí)間大幅度縮短，手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均大幅度降低，患者創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快。

類似手術(shù)還有全胸腔鏡下再次二尖瓣置換術(shù)、三尖瓣成形術(shù)。

全胸腔鏡下不停跳再次三尖瓣瓣膜置換術(shù)

（2）全胸腔鏡下二尖瓣成形術(shù)

二尖瓣成形手術(shù)屬于心臟瓣膜外科手術(shù)治療中難度較大的手術(shù)方式。因二尖瓣整形術(shù)后患者無(wú)需長(zhǎng)期服用抗凝藥物，所以成形術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量高。張曉慎主任在二尖瓣成形手術(shù)方面具有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)，應(yīng)用其獨(dú)創(chuàng)的改良Loop可調(diào)人工腱索技術(shù)可以大大降低手術(shù)難度及對(duì)瓣膜的損害。近幾年開(kāi)展的二尖瓣成形手術(shù)，大部分患者術(shù)后遠(yuǎn)期免于再次換瓣手術(shù)率超過(guò)95%，生活質(zhì)量高。

各種在全胸腔鏡下二尖瓣成形術(shù)

（3）全胸腔鏡下特殊先天性心臟病矯治（warden手術(shù)）

復(fù)雜的先天性心臟病手術(shù)幾乎都需要進(jìn)行心臟或血管的解剖重構(gòu)或功能重構(gòu)，在正中開(kāi)胸切口，心臟暴露較好的情況下已屬于難度很高的手術(shù)。目前能在全腔鏡下開(kāi)展的復(fù)雜先天性心臟病矯治的類型不多，warden手術(shù)屬于其中一種，需要重建上腔靜脈-右心房連接，以矯治異位引流的肺靜脈血管。此外，全胸腔鏡下部分房室通道二尖瓣成形遠(yuǎn)期效果可靠的手術(shù)方法也有顯著進(jìn)展。

全胸腔鏡下復(fù)雜先天性心臟病的矯治（warden手術(shù)）

（4）全胸腔鏡下心臟腫瘤切除術(shù)

心臟腫瘤在各種腫瘤性疾病中屬于較為少見(jiàn)的類型，心臟原發(fā)性腫瘤多為良性腫瘤，以粘液瘤為例，發(fā)生部位多見(jiàn)左房。三尖瓣葉發(fā)生時(shí)必須進(jìn)行瓣葉切除，然后進(jìn)行復(fù)雜的瓣葉重建成形手術(shù)。

完全胸腔鏡下三尖瓣粘液瘤切除切除+瓣膜重建術(shù)