核苷類藥治療能迅速控制病情，只要發(fā)病了，幾乎都能用，幾乎都有效，又安全，又方便，絕對(duì)是好藥。但打算用這類藥之前，必需知道需要有好幾年的維持治療，才可能有維持效應(yīng)。長(zhǎng)時(shí)間的用藥，如果不定期檢查，不規(guī)范用藥，就會(huì)發(fā)生耐藥。發(fā)生耐藥了怎么辦呢？

　　拉米夫定耐藥了，換用替比夫定（素比伏）可以嗎？

　　不可以。同是核苷類的“夫定”，除了素比伏的藥效較強(qiáng)外，這兩種藥的藥性都相同，相互之間會(huì)交叉耐藥。

　　拉米夫定耐藥了，換用恩替卡韋（博路定）可以嗎？

　　不很好。雖然恩替卡韋不是“夫定”，卻也是核苷，有部分交叉耐藥性，加倍用量，也只有1／8的藥效。而且用的時(shí)間長(zhǎng)了，也會(huì)發(fā)生與拉米夫定同樣位點(diǎn)的耐藥；如果再繼續(xù)用下去，可能發(fā)生1000倍以上的耐藥性。

　　拉米夫定耐藥了，換用阿德福韋可以嗎？

　　不很好。阿德福韋是核苷酸，與拉米夫定沒有交叉耐藥性；而且阿德福韋在用藥的一、二年內(nèi)是發(fā)生耐藥最低的藥，為什么也不很好呢？第一、藥效最弱，病毒水平很高的病人不易控制病情；第二、拉米夫定耐藥了，阿德福韋的耐藥率也提高了，1年有9%，2年有17%。所以單藥換用不很好，要避免一種種耐藥，一種種換藥，最后就沒有藥可換了。

　　拉米夫定耐藥了，為什么加用阿德福韋較好呢？

　　同時(shí)用拉米夫定和阿德福韋2種藥物聯(lián)合治療，可以顯著延緩耐藥的發(fā)生，拉米夫定1年的耐藥率由20%降至2%，阿德福韋在3～4年內(nèi)不會(huì)耐藥。但是聯(lián)合用藥并不能提高療效，又增加了費(fèi)用，對(duì)于延緩耐藥卻是最好的辦法。

　　拉米夫定和阿德福韋都耐藥了，一起用能不耐藥嗎？

　　已經(jīng)臨床證明：拉米夫定和阿德福韋兩種藥聯(lián)合是“天仙配”，兩種藥同時(shí)用能顯著延緩任何一種的耐藥；一種耐藥了加上另一種能顯著延緩另一種的耐藥；兩種都耐藥單用都無效，同時(shí)用就會(huì)有效，這是為什么呢？

　　因?yàn)轶w內(nèi)的乙肝病毒千千萬萬，卻并不完全相同。對(duì)拉米夫定耐藥的是其中的一群；對(duì)阿德福韋耐藥的是另一群。因?yàn)槔追蚨ê桶⒌赂ｍf不交叉耐藥，于是對(duì)拉米夫定耐藥的用阿德福韋去治，有效；對(duì)阿德福韋耐藥的用拉米夫定去治，也有效。交叉耐藥的兩種藥聯(lián)合服用交叉有效，豈不很好？

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