牽拉肘，俗名“肘錯位”，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做“小兒橈骨頭半脫位”。牽拉肘是許多家長或親屬帶寶寶玩耍時“好心出差錯”而惹下的麻煩。當(dāng)給小寶寶穿衣服，或拉著手散步，上下樓梯突然跌倒，猛然牽拉孩子的胳膊后，都會發(fā)生牽拉肘。

前不久，鄰居孩子明明在蹣跚學(xué)步時，奶奶見孩子走路搖晃晃不穩(wěn)，就拉著孩子的右手臂行走，誰知還未走上幾圈，明明忽然哭鬧起來，右手臂垂下來就不能自由動彈了。此時，奶奶慌了神，又是用手輕揉，又是熱敷，都不見效，趕緊叫鄰居幫忙急送醫(yī)院求治。經(jīng)醫(yī)生檢查，患兒系右側(cè)橈骨頭半脫位，即民間所說的“牽拉肘”。

牽拉肘，俗名“肘錯位”，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做“小兒橈骨頭半脫位”。牽拉肘是許多家長或親屬帶寶寶玩耍時“好心出差錯”而惹下的麻煩。當(dāng)給小寶寶穿衣服，或拉著手散步，上下樓梯突然跌倒，猛然牽拉孩子的胳膊后，都會發(fā)生牽拉肘。這時孩子驟然間啼哭不止，或喊叫被牽拉的胳膊疼痛。孩子的肘關(guān)節(jié)往往呈半屈位，前臂呈旋前位，不敢旋后，不能抬舉與取物，不能自由活動，在肘關(guān)節(jié)的橈骨頭處有壓痛，局部卻無明顯的腫脹和畸形。這種錯位好發(fā)于4歲以下的兒童，6歲以后卻少見了。這是因為4歲以下的兒童橈骨頭上端發(fā)育尚未完全，肘關(guān)節(jié)囊及韌帶均較松弛薄弱所致。由于“肘錯位”后患肢疼痛致活動受限，容易被忽略或誤診為其他肘、肩部損傷而延誤處理。

牽拉肘的診斷并不難，關(guān)鍵在于對本病有所認(rèn)識。患兒一般都有患肢被縱向牽拉的病史。傷后因局部疼痛而啼哭不止，肘關(guān)節(jié)處于半屈位，前臂呈旋前位，拒絕他人撫摸患肢，不肯舉手及用手取物。肩部、腕部及手指活動正常。仔細(xì)檢查時，可發(fā)現(xiàn)肘前外側(cè)橈骨頭處有壓痛。

一旦兒童發(fā)生肘錯位，家長不必驚慌失措，采用手法復(fù)位治療即可。由于手法較為簡單，家長不妨先試一試，如果不行，再去醫(yī)院就治。

具體操作方法是：抱患兒端坐，術(shù)者同患兒相對。將患肘屈曲90度置患兒身旁。術(shù)者一手握住上臂下端，以防止肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動，并將拇指置于橈骨頭處。另一手握住患肢手腕，連續(xù)做數(shù)次前臂旋后動作。此時，可聽到清脆的輕微彈響聲或手指有彈跳感，表示橈骨頭已復(fù)位兒停止哭鬧，并可用患手上舉取物。

橈骨頭復(fù)位后，一般不需要固定，但應(yīng)該提醒家長注意的是，切忌不可用提物的方式突然奉引小兒手臂或用粗魯動作給小兒更換衣服，以免脫位再次發(fā)生而形成習(xí)慣性脫位。

對脫位超過24小時或有反復(fù)脫位史的患兒，因局部有腫脹，復(fù)位時彈響聲或彈跳感多不明顯，復(fù)位后疼痛也不一定即刻消失，但其他癥狀大多能緩解。此時，宜用頸腕帶將肘部固定在直角位置1周左右。

小孩走路不穩(wěn)警惕關(guān)節(jié)脫位

幼兒通常一歲左右時能學(xué)會獨立行走，但有些幼兒到一歲半還不會走路或者步態(tài)不穩(wěn)。一旦孩子出現(xiàn)走路一跛一跛或向兩側(cè)搖擺如鴨行，臀部、大腿內(nèi)側(cè)褶皺增多、加深或不對稱，會陰部加寬，蹬踩力量較弱等情況，就可能患有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。

一名快2歲的女孩走路不僅搖晃不穩(wěn)，還不停摔跤，日前在醫(yī)院檢查后才發(fā)現(xiàn)患上了發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。專家指出，髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，但許多父母由于認(rèn)知不足未能及時發(fā)現(xiàn)，延誤了最佳治療時期。

教授說，幼兒通常一歲左右時能學(xué)會獨立行走，但有些幼兒到一歲半還不會走路或者步態(tài)不穩(wěn)。一旦孩子出現(xiàn)走路一跛一跛或向兩側(cè)搖擺如鴨行，臀部、大腿內(nèi)側(cè)褶皺增多、加深或不對稱，會陰部加寬，蹬踩力量較弱等情況，就可能患有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。

教授介紹，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位與遺傳、臀位產(chǎn)、捆腿等因素有關(guān)，發(fā)病率為千分之一到千分之三，女孩比男孩發(fā)病率高。現(xiàn)實生活中，大多數(shù)家長并不了解該病。有的幼兒剛學(xué)會走路時左搖右擺，家長認(rèn)為是孩子年紀(jì)小所以還未走穩(wěn)，一般都不會太在意。一些“糊涂”的家長見孩子走不穩(wěn)以為是因為缺鈣所致，一味給孩子吃補(bǔ)鈣產(chǎn)品，結(jié)果延誤了最佳治療時機(jī)。有的家長認(rèn)為給剛出生的嬰兒包裹下肢可以預(yù)防X形腿和O形腿，這是非常錯誤的，易造成髖關(guān)節(jié)脫位。

教授指出，小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，如果治療不及時可能造成殘疾。1歲以內(nèi)的患兒，通過正確的整復(fù)及固定及矯正，有望痊愈；1歲-2歲的患兒因脫位時間長，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織有不同程度的攣縮，在復(fù)位之前要通過牽引，再用石膏固定數(shù)月；超過2歲的孩子往往需要通過手術(shù)矯正。

“青蛙抱” 預(yù)防幼兒髖關(guān)節(jié)脫位

據(jù)了解，髖關(guān)節(jié)脫位只要發(fā)現(xiàn)得早，治療非常簡單，通常18個月以下的寶寶只要帶一段時間的吊帶或支架就可以了，但如果晚了，就必須手術(shù)治療，因此及早發(fā)現(xiàn)非常重要。在保守治療的階段，以6個月前的治療效果最為肯定，這個階段治療方式簡單，孩子痛苦小，治療周期短。

近來幼兒體檢多了一個新項目：大夫要翻過寶寶、拉直雙腿看左右小屁股上的紋路是否在一條直線上，如果對不齊就要去照X光或B超，家長犯開嘀咕了：“這屁股大小不一樣也算??？莫不是醫(yī)院為了賺錢亂開檢查？”原來，寶寶臀紋不對稱可能是髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位、發(fā)育不良的信號，會導(dǎo)致寶寶瘸腿，還真不能忽視。專家表示：“青蛙抱”可有效預(yù)防幼兒髖關(guān)節(jié)脫位。

日前，6個月寶寶的媽媽Lily向記者反映，帶寶寶去醫(yī)院做體檢，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)寶寶兩邊屁股上的紋路不在一條直線上，就開X光讓做檢查，“當(dāng)天一起檢查的三四個寶寶也有類似問題，都讓做X光檢查，有的家長怕X光輻射，考慮后沒做，我家做了，結(jié)果醫(yī)生又說沒問題。我就有點后悔，就是個屁股大小不一樣，有必要讓孩子被X光輻射嗎？”

發(fā)現(xiàn)晚要動刀

記者咨詢了珠江醫(yī)院兒科主任王斌，“臀紋不對稱可能是髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位或發(fā)育不良的信號?！比绻患皶r治療，寶寶長大后，脫位側(cè)的下肢會顯得比較短，走起路來，一跛一跛的；就算情況比較輕，脫位不是很嚴(yán)重的，寶寶的大腿皮膚紋理也會出現(xiàn)不對稱的情況，影響美觀；而且因為長期受力不正常，寶寶長大以后很可能就沒辦法像正常人一樣的跑、跳，還會容易有腰酸背痛的情形，并且上述癥狀會隨著年齡的增長，逐漸加重。

據(jù)了解，髖關(guān)節(jié)脫位只要發(fā)現(xiàn)得早，治療非常簡單，通常18個月以下的寶寶只要帶一段時間的吊帶或支架就可以了，但如果晚了，就必須手術(shù)治療，因此及早發(fā)現(xiàn)非常重要。在保守治療的階段，以6個月前的治療效果最為肯定，這個階段治療方式簡單，孩子痛苦小，治療周期短。

七大疑似表現(xiàn)

先天性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率為0.1%到0.3%，女寶寶多于男寶寶，臀位產(chǎn)的發(fā)病率比頭位產(chǎn)高，剖腹產(chǎn)的發(fā)病率比順產(chǎn)高。

疑似表現(xiàn)有：寶寶的臀紋不對稱；不太愿意做要把兩腿分開才能做的事情；給寶寶換尿布時，聽到關(guān)節(jié)有響彈聲；到了學(xué)步期，寶寶卻不太愛走路；寶寶走路時，老是一只腳疊在另一只腳上；寶寶走路時，一搖一擺像只小鴨子；寶寶的兩下肢不等長。根據(jù)寶寶的月齡，如果有1～2項情況發(fā)生在自己寶寶的身上，就要考慮是不是髖關(guān)節(jié)脫位了，爸媽千萬不要掉以輕心，要帶寶寶到專科醫(yī)院檢查。

7個月以下B超確診

關(guān)于父母擔(dān)心的X光輻射問題，王斌強(qiáng)調(diào)，“六七個月以下的寶寶，最好用B超檢查來確診是否為髖關(guān)節(jié)脫位，而不是X光。因為7個月以下的孩子太小，骨骺少，X光經(jīng)常照不出來，看不出結(jié)果，而且X光的確有一定輻射性，所以B超檢查效果更好，而且?guī)缀鯖]有輻射?！?/p>

“青蛙抱”預(yù)防好

幸運(yùn)的是，廣東是幼兒髖關(guān)節(jié)脫位的低發(fā)地區(qū)，王斌說：“由于廣州天氣炎熱，家長愛把孩子下肢分開來抱，也就是老話說的‘青蛙抱’，可有效預(yù)防幼兒髖關(guān)節(jié)脫位?！迸R床流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，在給新生兒包“蠟燭包”或者把女孩小腿捆綁起來等習(xí)慣的區(qū)域或民族中，髖關(guān)節(jié)脫位高發(fā)，例如我國北方部分地區(qū)、北美的印第安部族等。反之，在非洲或者我國南方部分地區(qū)，由于天氣炎熱，家長把孩子下肢分開來抱的地區(qū)，發(fā)病比率明顯低。