腎性骨病（ROD）又稱腎性骨營養(yǎng)不良癥，是腎功能減退時礦物質(zhì)代謝紊亂，幾乎累及所有終末期腎衰竭患者，可分為廣義腎性骨病與狹義腎性骨病兩類。廣義的“腎性骨病”，是指一切和腎臟有關(guān)的骨病或病因與腎臟有關(guān)的骨病，如腎小管酸中毒伴發(fā)的軟骨病、腎病綜合征時發(fā)生的骨病等，那么腎性骨病的診斷室什么樣的呢？

腎性骨病診斷鑒別

骨活檢

骨活檢是診斷和研究腎性骨病重要的基本方法之一。隨著骨活檢技術(shù)和組織學(xué)的改進和發(fā)展，骨活檢在臨床診斷和治療中的應(yīng)用越來越普及。當(dāng)腎小球濾過率（GFR）下降至40ml/min以下時，腎活檢可以反映PTH活性增加和骨礦化障礙。另外，腎活檢還是診斷鋁相關(guān)性骨損害（ARBD）唯一可靠的診斷依據(jù)。同時，骨活檢對服用鈣三醇藥物患者的監(jiān)測也有一定的意義。

骨X線檢查

骨X線檢查使診斷腎性骨病的經(jīng)典方法之一。骨骼X線檢查可以發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢所致的骨膜下吸收、骨質(zhì)疏松、病理性骨折、佝僂病和骨軟化等，以及繼發(fā)性甲旁亢或β2微球蛋白淀粉樣變引起的骨囊性病變。但僅靠X線檢查不能明確腎性骨病的組織類型及骨轉(zhuǎn)運率，亦不利于骨病的早期診斷。

骨密度測定

應(yīng)用骨密度測定來反映骨礦物質(zhì)的含量，可以提高腎性骨病損害評價的敏感性，但目前仍無法明確腎損害緣系高轉(zhuǎn)運性、低轉(zhuǎn)運性還是鋁中毒所致?？捎糜谀I性骨病治療的隨訪觀察。

核醫(yī)學(xué)檢查

近年來，隨著核醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，利用99mTC標(biāo)記的MDP（methylene diphosphonate）對腎性骨病患者進行骨顯像，可發(fā)現(xiàn)骨折、假性骨折等局部損害，并對高轉(zhuǎn)運型骨病所致纖維性骨炎和低轉(zhuǎn)運性骨病所致骨軟化有鑒別診斷價值。鋁中毒所致腎性骨病在骨顯像中具有組織放射性低濃聚，而軟組織高濃聚的熱點。因此，采用核醫(yī)學(xué)骨顯像這一非創(chuàng)傷性檢查，對于腎性骨病的診斷和分型具有一定價值。

生物化學(xué)指標(biāo)

腎性骨病在臨床上還出現(xiàn)一些生物化學(xué)指標(biāo)的變化，包括PTH、堿性磷酸酶（AP）、骨鈣素（BGP）、α2-HS糖蛋白、胰島素生長因子-1（IGF-1）、Ⅶ型前膠原擴展肽等。其中一些指標(biāo)在腎性骨病的發(fā)病中的機制仍不明確，但有助于腎性骨病的診斷和研究。