馬蹄內(nèi)翻足（talipes equinovarus）是一種最常見的先天性畸形足，約占先天性足部畸形的77%。這種疾病多發(fā)于嬰幼兒時期，馬蹄內(nèi)翻足畸形由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三種因素組成。患者可以伴有其他畸形，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位、并指、肌性斜頸等。因此，本病因患兒一出生就能發(fā)現(xiàn)，多數(shù)治療及時，療效較好。

1、治療原則

早期診斷，早期治療以矯正畸形保證功能為主。出生后應(yīng)盡早開始治療，最好在生后第1天就開始手法治療。在患兒生長發(fā)育過程中，應(yīng)根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。開始可采用手法，要求堅持不懈，長期觀察，并制訂個體化的治療計劃。手術(shù)治療應(yīng)考慮到肢體的發(fā)育生長因素，手術(shù)矯正可分次進行，破壞性不宜太大。

（1）嬰兒期間應(yīng)采用單純手法治療，由家長學會操作。不宜在麻醉下強力扳正，否則可損傷脛骨下端骨骺。若效果不理想，6個月后可采用軟組織松解術(shù)。

（2）對1～3歲患兒可在全身麻醉下手法扳正，或加用軟組織松解術(shù)，然后在矯枉過正位給予石膏固定。對少數(shù)矯正效果不理想或嚴重畸形者，可采用跟骨楔形截骨術(shù)等骨關(guān)節(jié)手術(shù)。

（3）對3歲以上患兒行手法治療已很難奏效，應(yīng)根據(jù)畸形和僵硬程度選用軟組織松解術(shù)、肌腱移位術(shù)、截骨矯形術(shù)等手術(shù)治療。

（4）10歲以上患兒，一般骨骼畸形已比較明顯，需要做跟骨截骨術(shù)、跗骨部三關(guān)節(jié)融合術(shù)、脛骨截骨術(shù)（糾正脛骨內(nèi)旋畸形）等矯正手術(shù)，但往往需要同時加用軟組織手術(shù)。

（5）在成人患者，對于不是很嚴重的畸形，可以采用三關(guān)節(jié)融合術(shù)和軟組織松解術(shù)，在30歲以前手術(shù)仍可獲得滿意效果。對畸形嚴重、疼痛、足外側(cè)胼胝感染等患者，做Syme截肢后裝配義肢，效果可能比勉強行矯形手術(shù)好。

2、手法按摩矯正

一般應(yīng)由家長在醫(yī)師指導下對嬰兒患足進行按摩和幾個方向的矯正活動，最好在喂奶時進行，也不要限制嬰兒下肢活動、蹬踏。待嬰兒習慣、安靜后，即可實施正規(guī)的手法操作。

操作手法：操作者左手握持患兒小腿下段和踝關(guān)節(jié)以保護關(guān)節(jié)骨骺，屈膝90°，按順序逐日進行手法扳正。一般先矯正前足內(nèi)收和距下關(guān)節(jié)的內(nèi)翻畸形，數(shù)周后開始矯正踝部跖屈與旋后畸形。在矯正足下垂時，應(yīng)將后跟向下牽拉，使踝部背屈，而切忌強力將前足背屈。在對各種畸形做反方向扳正的過程中，同時對足外緣軟組織進行按摩。在手法矯正期間和矯正后，應(yīng)使用相應(yīng)支具固定并鼓勵患兒做主動的足外翻練習。

3、手法矯正石膏固定

一般在全身麻醉下進行，由醫(yī)師操作。矯正順序同上述手法按摩矯正。本法往往需要結(jié)合跟腱切斷延長和跖腱膜切斷松解術(shù)。

操作方法：術(shù)者一手握持患兒前足，一手握持其足跟部，將患足外側(cè)凸出部置于有軟襯墊的三角木嵴上，兩手持續(xù)施壓，以糾正前足內(nèi)收和足內(nèi)翻畸形；然后，術(shù)者一手握持患兒小腿下段與踝部，一手握持其前足，使足踝極度背伸以矯正跖屈畸形；最后再將患足外翻、外展。手法矯正成功后，取患足矯枉過正位，屈膝90°石膏固定，每3個月更換一次石膏，共需固定9個月左右。在此過程中及解除固定后，需長期觀察直至成年，如有畸形復發(fā)應(yīng)及時采取相應(yīng)治療措施。

4、軟組織手術(shù)

（1）跟腱延長術(shù)：為應(yīng)用最多的軟組織手術(shù)，主要是糾正足跖屈下垂。具體手術(shù)方法可參閱有關(guān)章節(jié)。

（2）跖腱膜切斷術(shù)：切斷跖腱膜中段緊張部分，以糾正前足的跖屈與內(nèi)收。

（3）關(guān)節(jié)囊和韌帶松解術(shù)：常與跟腱延長術(shù)同時進行，視需要切斷后踝、距下關(guān)節(jié)囊及部分三角韌帶。在糾正前足內(nèi)收畸形時，有時需切斷內(nèi)側(cè)面跗骨間關(guān)節(jié)囊。

（4）脛前肌腱外移術(shù)：將脛前肌止點從第1楔骨處切斷、游離，移至第3楔骨或骰骨處。陸裕樸主張早期（6個月后）行此手術(shù)，以盡早建立肌力平衡。

5、截骨矯形術(shù)

適用于重度患兒，骨骼已有較嚴重的畸形者。較常應(yīng)用的為跟骨楔形截骨術(shù)（Dwyer手術(shù)），以糾正跟骨內(nèi)翻畸形，也有人采用骰骨楔形截骨術(shù)糾正前足內(nèi)收畸形。對學齡前兒童的脛骨內(nèi)旋畸形，可采用脛骨截骨術(shù)。

6、關(guān)節(jié)融合術(shù)

多采用跗部三關(guān)節(jié)融合術(shù)，適用于10～12歲以上畸形嚴重的患兒，以及部分成年患者。