急性血源性骨髓炎的檢查項(xiàng)目有哪些?
急性骨髓炎以骨質(zhì)吸收、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。急性化膿性骨髓炎如膿液早期穿入骨膜下,再穿破皮膚,則骨質(zhì)破壞較少;但膿腫常在髓腔蔓延,張力大,使骨營(yíng)養(yǎng)血管閉塞或栓塞。如穿出骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫后使大片骨膜剝離,使該部骨皮質(zhì)失去來(lái)自骨膜的血液供應(yīng),嚴(yán)重影響骨的循環(huán),造成骨壞死。其數(shù)量和大小,視缺血范圍而定,甚至整個(gè)骨干壞死。由于骨膜剝離,骨膜深層成骨細(xì)胞受炎癥刺激而生成大量新骨,包于死骨之外,形成包殼,代替病骨的支持作用,包殼上可有許多孔洞,通向傷口形成竇道,傷口長(zhǎng)期不愈,成為慢性骨髓炎。那么,急性血源性骨髓炎的檢查項(xiàng)目有哪些?
本病的檢查方法主要有以下幾種:
1、實(shí)驗(yàn)室檢查
急性化膿性骨髓炎患者早期血液中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均明顯增高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,一般都在10×10的9次方/L以上,中性粒細(xì)胞可占90%以上,可伴有貧血及血沉增快,早期血液細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率為50%~75%,通常在感染后24h即可獲得血液陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果,局部骨穿刺抽出膿液,涂片找到細(xì)菌即可確診,血液及膿液細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí),均應(yīng)作細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn),以便選擇有效的抗生素治療。
2、細(xì)菌學(xué)檢查
血培養(yǎng)可獲致病菌,但并非每次培養(yǎng)均可獲陽(yáng)性結(jié)果,特別是已經(jīng)用過(guò)抗生素者血培養(yǎng)陽(yáng)性率更低,在寒戰(zhàn)高熱期抽血或初診時(shí)每隔2小時(shí)抽血培養(yǎng)一次,共三次,可以提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率,所獲致病菌均應(yīng)作藥物敏感試驗(yàn),以便調(diào)整抗生素。
3、局部膿腫風(fēng)層穿刺
選用的內(nèi)芯的穿刺針,在壓痛最明顯的干骺端刺入,邊抽吸邊深入,不要一次穿入骨內(nèi),以免將單純軟組織膿腫的細(xì)菌帶入骨內(nèi),抽出渾濁液體或血性液可作涂片檢查與細(xì)菌培養(yǎng),涂片中發(fā)現(xiàn)多是膿細(xì)胞或細(xì)菌即可明確診斷,任何性質(zhì)突刺液都應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)。
4、X線檢查
起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn),用過(guò)抗生素的病例出現(xiàn)X線表現(xiàn)的時(shí)間可以延遲至1個(gè)月左右,X線檢查難以顯示出直徑小于1cm的骨膿腫,因此早期的X線表現(xiàn)為層狀骨膜反應(yīng)與干骺端骨質(zhì)稀疏,當(dāng)微笑的骨膿腫合并成較大膿腫時(shí)才會(huì)在X線片上出現(xiàn)干骨區(qū)散在性蟲(chóng)蛀樣骨破壞,死骨可大可小,小死骨表現(xiàn)為密度增高陰影,位于膿腔內(nèi),與周圍骨組織完全游離,大死骨可為爭(zhēng)段骨壞死,密度增高為而無(wú)骨小梁結(jié)構(gòu)可見(jiàn)!少數(shù)病例有病理性骨折。
5、CT檢查
可以提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫,對(duì)細(xì)小的骨膿腫仍難以顯示。
6、MRI檢查
可以更早期發(fā)現(xiàn)在長(zhǎng)骨干骺端與骨干內(nèi)有炎性異常信號(hào),還可以顯示出骨膜下膿腫,因此,MRI檢查明顯優(yōu)于X線和CT檢查。
7、核素骨顯像
病灶部位的血管擴(kuò)張和增多,使99m锝早期濃聚于干骨端的病變部位的一般于發(fā)病后48小時(shí)即可有陽(yáng)性的結(jié)果,核素骨顯像只能顯示出病變的部位,但不能作出定性診斷,因此該項(xiàng)檢查只具有間接幫助診斷的價(jià)值。
(責(zé)任編輯:付子顏 )
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