急性血源性骨髓炎的預(yù)防方法
急性骨髓炎以骨質(zhì)吸收、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。急性化膿性骨髓炎如膿液早期穿入骨膜下,再穿破皮膚,則骨質(zhì)破壞較少;但膿腫常在髓腔蔓延,張力大,使骨營養(yǎng)血管閉塞或栓塞。如穿出骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫后使大片骨膜剝離,使該部骨皮質(zhì)失去來自骨膜的血液供應(yīng),嚴重影響骨的循環(huán),造成骨壞死。其數(shù)量和大小,視缺血范圍而定,甚至整個骨干壞死。由于骨膜剝離,骨膜深層成骨細胞受炎癥刺激而生成大量新骨,包于死骨之外,形成包殼,代替病骨的支持作用,包殼上可有許多孔洞,通向傷口形成竇道,傷口長期不愈,成為慢性骨髓炎。那么,急性血源性骨髓炎的預(yù)防方法有哪些?
多為血行播散感染引起,應(yīng)積極預(yù)防,治療敗血癥; 積極防治皮膚,黏膜的各種感染性疾??;積極防治上呼吸道感染等,重點是對病人的護理,包括術(shù)前和術(shù)后的護理:
一、術(shù)前護理
1、急性骨髓炎初起時伴有高熱,寒戰(zhàn),厭食,煩躁等癥狀,疼痛,腫脹,活動受限是局部癥狀,應(yīng)按危重病人護理,高熱時應(yīng)用物理降溫和藥物降溫,酒精擦浴等。
2、全身支持療法也不容忽視,如退熱,補液,計出入量,以維持水電解質(zhì)平衡,貧血時可輸新鮮血,給予高蛋白飲食并補充多種維生素。
3、術(shù)前必須清洗皮膚,以清除皮膚污垢,備皮時應(yīng)避免損傷皮膚。
4、飲食管理:一般手術(shù)前8 小時禁食,4 小時禁水。
5、術(shù)前檢查配合:術(shù)前檢查對診斷和制定治療方案極為重要,護理人員應(yīng)密切配合,如督促患兒家長留置大小便標本,護送患兒做好X 光拍片,特殊檢查的準備以及做好皮試等。
6、心理護理:患兒到醫(yī)院后,護士應(yīng)對患兒有高度同情心和責任感,細心護理患兒,與患兒建立起融洽的友好關(guān)系,并且多與家長交談,讓家長了解一般疾病知識與護理方法,使家長和患兒對醫(yī)護人員有一種信任感,從而改善患兒心境,提高信心,促進患兒身心康復(fù)。
二、術(shù)后護理
1、觀察生命體征:小兒手術(shù)時大多數(shù)采取全麻,待返回病區(qū)后,一般采取去枕仰臥位,頭偏向一側(cè),以防嘔吐物誤吸,保持呼吸道通暢,測生命體征每30 分種一次,直到全麻清醒。
2、術(shù)后給予易消化,富營養(yǎng)的食物,因制動臥床活動少,易引起便秘,多給予粗纖維食物,多飲水,多吃水果蔬菜,防止便秘。
3、患肢用石膏托固定,有利于減輕疼痛,防止骨折,但觸到骨突部位,若疼痛明顯,表明有石膏壓迫現(xiàn)象,需及時處理,并保持床鋪整潔干燥,注意按摩受壓部位皮膚,防止褥瘡發(fā)生,觀察肢體遠端血液循環(huán),注意皮膚色澤,溫度,感覺,疼痛及腫脹等情況。
4、骨髓腔擺入兩根硅膠管持續(xù)沖洗和引流滲液,可用生理鹽水內(nèi)加慶大霉素沖洗骨髓腔,24 小時沖洗液應(yīng)均勻滴入,注入液量和流出液量要詳細記錄,若差額數(shù)大時,可能有輸出管堵塞,應(yīng)用生理鹽水沖洗使之通暢,觀察引流量,氣味,顏色的變化,每日更換無菌引流瓶,并觀察患肢傷口敷料外觀是否清潔,拔管指征:①引流液清亮;②肢體腫脹消退;③患兒體溫正常時根據(jù)患兒全身情況可以拔管。
5、功能鍛煉:早期進行傷止肢肌肉舒縮活動,防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連,晚期除繼續(xù)作肌肉舒縮運動外,活動范圍可擴展到各大關(guān)節(jié)為主的全面功能鍛煉。
(責任編輯:付子顏 )
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