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脊柱側(cè)凸的臨床表現(xiàn)與診斷事項

2014-10-21 00:08:22      家庭醫(yī)生在線

脊柱側(cè)凸是一種病理狀態(tài),當脊柱的一段或幾段出現(xiàn)側(cè)方彎曲,可逐漸加重,不僅可累及脊柱,胸廓、肋骨、骨盆,嚴重者影響到心肺功能,甚至累及脊髓,造成截癱,重度側(cè)凸需手術(shù)矯形,輕度側(cè)凸通過指導(dǎo)下的體療,電刺激治療,牽引治療、特別是支具治療可以防止或減少畸形的發(fā)展。

脊柱側(cè)凸的臨床表現(xiàn):

本病以女性為多,在兒童期身體增長慢,畸形并不明顯,即使輕微畸形亦無結(jié)構(gòu)變化,容易矯正,但此時期不易被發(fā)現(xiàn)?;颊咧?0歲以后,椎體第二骨骺開始加速發(fā)育, 側(cè)凸畸形的發(fā)展即由緩慢轉(zhuǎn)為迅速,1~2年內(nèi)可以產(chǎn)生較明顯的外觀畸形。

多數(shù)側(cè)凸發(fā)生在胸椎上部,凸向右側(cè);其次好發(fā)于胸腰段。凸向左側(cè)著較多。 脊柱側(cè)凸所造成的繼發(fā)性胸廓畸形,如畸形嚴重,可引起胸腔和腹腔容量減縮,導(dǎo)致內(nèi)臟功能障礙,如心臟有不同程度的移位,心搏加速,肺活量減少,消化不良,食欲不振。

神經(jīng)根在凸側(cè)可以發(fā)生牽拉性癥狀,凹側(cè)可以發(fā)生壓迫性癥狀,神經(jīng)根的刺激,可以引起胸和腹部的放射性疼痛;亦有引起脊髓功能障礙者、由于內(nèi)臟功能障礙,息者全身往往發(fā)育不佳,軀干矮小,體力較弱,心肺儲備力差。

脊柱側(cè)凸的診斷:

一、病史

首次就診患者要詳細詢問病史。了解患者母親妊娠情況,生產(chǎn)情況,妊娠頭三個月有無潛在致胎兒畸形的影響。家族中同胞兄弟姐妹有無同樣患者,有無糖尿病患者。對脊柱側(cè)凸出現(xiàn)的年齡,彎曲進展情況,有無接受過治療及何種方式的治療。

現(xiàn)在主要的癥狀是什么,如易疲勞,運動后氣短、呼吸困難、心悸、下肢麻木,走路不便,大小便困難等應(yīng)予以詳細詢問。輕度的脊柱側(cè)凸,可以毫無癥狀,特別在好發(fā)的青春期少女,胸背不易裸露,畸形常被忽略。故群體普查,認真查體是早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。

二、物理檢查

物理檢查包括測身高、體重、坐高、雙臂外展位雙中指尖間距等有關(guān)項目。然后被檢查裸露整個腰背部,自然站立,雙足與雙肩等寬、雙目平視,手臂自然下垂,掌心向內(nèi)。觀察被檢查者雙肩是否對稱,雙肩胛下角是否在同一水平,兩側(cè)腰凹是否對稱,兩側(cè)髂嵴是否等高,棘突聯(lián)線是否偏離中軸。五項中如有一項以上不正常列為軀干不對稱。

然后作脊柱adam前屈試驗,被檢者雙膝伸直,使軀干由頸至腰徐徐前彎,檢查者從背部中央切線方向觀察上胸段,胸段,胸腰段及腰段兩側(cè)是否等高、對稱。不對稱者為前屈試驗陽性,疑為脊柱側(cè)凸。

在脊柱前屈試驗檢查的同時,檢查者可用脊柱側(cè)凸角度測量尺或水平儀等測量被檢者背部各段的傾斜度,或hump角,記錄其最大傾斜角及其部位。若背部不對稱傾斜超過4°者疑為脊柱側(cè)凸。

體檢注意事項:包括前屈試驗在內(nèi)的物理檢查是脊柱側(cè)凸體檢的基本檢查方法,特別是前屈試驗(foreward bending test)是公認的脊柱側(cè)凸的體檢初測中簡易、靈敏、而實用的方法,但在具體應(yīng)用中必須注意以下幾點:

1、被檢者站立的地面要平坦,若有雙下肢不等長者,應(yīng)將患肢墊高,使骨盆擺平。

2、被檢查脊背必須完全裸露,并囑其全身放松。

3、被檢者應(yīng)背對光源,側(cè)光在脊背造成陰影易產(chǎn)生假象。

4、前屈試驗時,雙手掌相對合攏或手持橫棍,使雙上肢自然下垂,然后緩慢前屈,以了解脊柱全長的情況。

(責(zé)任編輯:吳任飛 )

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