反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReA）是一種發(fā)生于某些特定部位（如腸道和泌尿生殖道）感染之后而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎。隨著人們對(duì)本病進(jìn)行的一系列的臨床及實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)，目前認(rèn)為，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種繼發(fā)于身體其他部位感染后出現(xiàn)的急性非化膿性關(guān)節(jié)炎。除關(guān)節(jié)表現(xiàn)外，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常伴一種或多種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。近年發(fā)現(xiàn)，包括細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體等在內(nèi)的絕大多數(shù)微生物感染后均可引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，因此廣義的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎范圍甚廣，是臨床上常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎之一；然而經(jīng)典的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎僅指某些特定的泌尿生殖系或胃腸道感染后短期內(nèi)發(fā)生的一類外周關(guān)節(jié)炎，而賴特（Reiter）綜合征為經(jīng)典反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中的經(jīng)典。該病多發(fā)生于18～40歲青年男性，國(guó)外發(fā)病率在0.06%～l%，國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)報(bào)道。也可見(jiàn)兒童及老年人。男女發(fā)病率無(wú)明顯不同。本病無(wú)地域差異，可發(fā)生于世界各地。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下具體的情況吧。

病因

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與感染、遺傳標(biāo)記（HLA-B27）和免疫失調(diào)有關(guān)?；颊哂H屬中骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病發(fā)病數(shù)均高于正常人群。引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)病原微生物包括腸道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒、衣原體及原蟲(chóng)等。這些微生物大多數(shù)為革蘭染色陰性，具有粘附黏膜表面侵入宿主細(xì)胞的特性。研究發(fā)現(xiàn)，許多反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜和滑膜白細(xì)胞內(nèi)可檢測(cè)到沙眼衣原體的DNA和RNA，及志賀桿菌的抗原成分。而衣原體熱休克蛋白（HSP）、耶爾森菌熱休克蛋白-60及其多肽片段均可誘導(dǎo)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者T細(xì)胞增殖。這些發(fā)現(xiàn)提示，患者外周血中的T細(xì)胞可能受到上述細(xì)菌的抗原成分的誘導(dǎo)而導(dǎo)致發(fā)病。與此同時(shí)，近期大量研究證明乙型溶血性鏈球菌感染與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病也密切相關(guān)，乙型溶血性鏈球菌感染是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的另一個(gè)常見(jiàn)原因。Kocak等將乙型溶血性鏈球菌感染后關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛，但不符合修訂的Jones風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)者診斷為鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（PSReA）。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病還與HLA-B27有密切的相關(guān)性，腸道及泌尿生殖道感染引起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多與易感基因HLA-B27有關(guān)，而鏈球菌、病毒、螺旋體導(dǎo)致的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎一般無(wú)HLA-B27因素參與。

臨床表現(xiàn)

1、全身癥狀

全身癥狀常突出，一般在感染后數(shù)周出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降、倦怠無(wú)力和大汗。熱型為中至高熱。每日1～2個(gè)高峰，多不受退熱藥影響。通常持續(xù)10～40天，可自行緩解。

2、關(guān)節(jié)炎

首發(fā)癥狀以急性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)，典型的關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)在尿道或腸道感染后1～6周。呈急性發(fā)病。多為單一或少關(guān)節(jié)炎，非對(duì)稱性分布，呈現(xiàn)伴關(guān)節(jié)周圍炎的臘腸樣指（趾）。關(guān)節(jié)炎一般持續(xù)1～3個(gè)月，個(gè)別病例可長(zhǎng)達(dá)半年以上。主要累及膝及踝等下肢大關(guān)節(jié)。肩、腕、肘、髖關(guān)節(jié)及手和足的小關(guān)節(jié)也可累及。受累關(guān)節(jié)呈熱、腫脹、劇痛和觸痛。膝關(guān)節(jié)常有明顯腫脹及大量積液。背部不適常放射到臀部和大腿。在臥床休息和不活動(dòng)時(shí)加重。肌腱端病的典型表現(xiàn)是跟腱附著點(diǎn)炎。初次發(fā)病癥狀通常在3～4個(gè)月內(nèi)消退，并可恢復(fù)正常。但有復(fù)發(fā)傾向，某些患耆可在反復(fù)發(fā)作過(guò)程中發(fā)生關(guān)節(jié)畸型、強(qiáng)直、骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）脊柱炎。

3、泌尿生殖道炎癥

典型患者是在性接觸或痢疾后7～14天發(fā)生無(wú)菌性尿道炎。男性患者有尿頻和尿道燒灼感。尿道口紅腫，可見(jiàn)清亮的黏液樣分泌物。也可出現(xiàn)自發(fā)緩解的出血性膀胱炎或前列腺炎。旋渦狀龜頭炎為陰莖龜頭和尿道口無(wú)痛的淺表性紅斑潰瘍，見(jiàn)于20%～40%的男性患者。龜頭炎的發(fā)生與尿道炎的有無(wú)或輕重?zé)o關(guān)。龜頭炎一般在幾天或幾周痊愈，極少數(shù)可持續(xù)幾個(gè)月。女性患者可表現(xiàn)為無(wú)癥狀或癥狀輕微的膀胱炎和官頸炎，有少量陰道分泌物或排尿困難。

4、皮膚黏膜表現(xiàn)

超過(guò)50%的患者可出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀。溢膿性皮膚角化癥為病變皮膚的過(guò)度角化，見(jiàn)于10%～30%的患者。通常出現(xiàn)于足底和手掌，也可累及指甲周圍、陰囊、陰莖、軀干和頭皮。開(kāi)始為紅斑基底上清亮的小水皰，然后發(fā)展成斑疹、丘疹并形成角化小結(jié)節(jié)。這種皮損無(wú)論從臨床表現(xiàn)還是從組織病理上都很難與膿皰性銀屑病相鑒別。類似于銀屑病的指甲角化也可見(jiàn)于6%～12%的患者。5%～15%的患者可出現(xiàn)一過(guò)性淺表性腔潰瘍，潰瘍多位于硬腭和軟腭、牙齦、舌和頰黏膜，開(kāi)始表現(xiàn)為水皰，逐漸發(fā)展成淺小、有時(shí)融合的潰瘍，多為無(wú)痛性。結(jié)節(jié)紅斑是耶爾森菌感染的臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)于女性、HLA-B27陰性及缺乏胃腸道癥狀的患者。

5、眼部癥狀

1/3的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)結(jié)膜炎，通常癥狀較輕，常在關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)出現(xiàn)，可以是單側(cè)或雙側(cè)受累，伴有無(wú)菌性分泌物。1～4周多可自發(fā)緩解，但很易復(fù)發(fā)。5%的患者出現(xiàn)急性前色素膜炎，表現(xiàn)為眼睛疼痛、發(fā)紅和畏光，預(yù)后一般較好，但是如不治療，有11%的患者可出現(xiàn)失明。角膜炎、角膜潰瘍、表面鞏膜炎、視神經(jīng)和球后神經(jīng)炎、前房出血也可見(jiàn)于持續(xù)性或慢性患者。

6、心臟表現(xiàn)

心臟表現(xiàn)可包括主動(dòng)脈病變和傳導(dǎo)異常。主動(dòng)脈環(huán)和升主動(dòng)脈是通常受累的部位，少數(shù)患者由于主動(dòng)脈中層病變和主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，最終發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。5%～14%的患者可出現(xiàn)心電圖異常。慢性病患者（病程超過(guò)10年）最常報(bào)道的為I度房室傳導(dǎo)阻滯，可能進(jìn)展為Ⅱ度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。有研究提示，約6%的鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者可在病程中出現(xiàn)心臟炎，因此提出對(duì)鏈球菌感染后的患者仍應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療，以避免鏈球菌感染的進(jìn)一步關(guān)節(jié)損害或者心臟炎的出現(xiàn)。

7、其他

蛋白尿、鏡下血尿或無(wú)菌性膿尿可見(jiàn)于約50%的性傳播型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，且常常是無(wú)癥狀的：腎小球腎炎和IgA腎病可見(jiàn)于少數(shù)患者，嚴(yán)重的系統(tǒng)性壞死性血管炎、血栓性淺表性靜脈炎、紫癜、淀粉樣變性、顱神經(jīng)和周圍神經(jīng)病也是慢性病患者少見(jiàn)的并發(fā)癥。

檢查

1、病原體培養(yǎng)

有尿道炎癥狀者可作培養(yǎng)；有腸道癥狀時(shí)，大便培養(yǎng)對(duì)確定誘發(fā)疾病的微生物有幫助。

2、炎癥指標(biāo)

急性期有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，紅細(xì)胞沉降率（ESR）增快和C反應(yīng)蛋白（CRP）升高。慢性患者可出現(xiàn)輕度正細(xì)胞性貧血。補(bǔ)體水平可增高。

3、HLA-B27檢測(cè)

HLA-B27陽(yáng)性與中軸關(guān)節(jié)病、心臟炎和眼色素膜炎相關(guān)，因此，該項(xiàng)檢查對(duì)本病的診斷有輔助價(jià)值。同其他脊柱關(guān)節(jié)炎一樣，患者通常為類風(fēng)濕因子（RF）陰性和抗核抗體陰性。

4、放射學(xué)檢查

雖然放射學(xué)檢查并非診斷的必要條件。但是對(duì)于患者的評(píng)價(jià)仍非常重要。在病程的早期，放射學(xué)的表現(xiàn)可以是完全正常的或僅顯示軟組織腫脹，當(dāng)關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，約20%的患者可出現(xiàn)放射學(xué)異常。最具特征性的受累部位包括足小關(guān)節(jié)、跟骨、踝和膝關(guān)節(jié)，在中軸部位則包括骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、恥骨聯(lián)合和胸肋關(guān)節(jié)等。炎癥部位非對(duì)稱的骨化是具有診斷價(jià)值的放射學(xué)特征。肌腱附著點(diǎn)特別是在跟腱、足底肌腱和筋膜處可見(jiàn)骨膜反應(yīng)和骨侵襲。侵襲性關(guān)節(jié)可累及足小關(guān)節(jié)，有12%的患者可出現(xiàn)足畸形。10%的患者在疾病早期即出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎。慢性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者最終約有70%出現(xiàn)單側(cè)（早期）或雙側(cè)（晚期）骶髂關(guān)節(jié)異常；非對(duì)稱性椎旁“逗號(hào)樣”骨化是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎獨(dú)特的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，多累及下3個(gè)胸椎和上3個(gè)腰椎，椎體方形變不常見(jiàn)。

5、超聲檢查

其優(yōu)勢(shì)在于簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，在關(guān)節(jié)炎早期便能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液或滑膜增生，同時(shí)能發(fā)現(xiàn)早期跟腱和肌腱病變，有利于早期診治，并可以作為對(duì)療效和疾病進(jìn)展評(píng)估的可靠手段。

診斷

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種與特定部位感染相關(guān)的脊柱關(guān)節(jié)炎，因此診斷時(shí)需注意尋找泌尿生殖道或腸道前驅(qū)感染的證據(jù)，同時(shí)具備脊柱關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，如典型的外周關(guān)節(jié)炎為以下肢為主的非對(duì)稱性寡關(guān)節(jié)炎，常有肌腱端炎、眼炎、炎性下腰痛、陽(yáng)性家族史及HLA-B27陽(yáng)性等，有以上表現(xiàn)者診斷并不困難，但由于各種表現(xiàn)可在不同時(shí)期出現(xiàn)，所以診斷有時(shí)需要數(shù)月。發(fā)展為慢性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者，其關(guān)節(jié)炎和（或）皮損的表現(xiàn)類似銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和白塞病。

目前多沿用1996年Kingsley與Sieper提出的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)：

（1）外周關(guān)節(jié)炎：下肢為主的非對(duì)稱性寡關(guān)節(jié)炎；

（2）前驅(qū)感染的證據(jù)：①如果4周前有臨床典型的腹瀉或尿道炎，則實(shí)驗(yàn)室證據(jù)可有可無(wú)；②如果缺乏感染的臨床證據(jù)，必須有感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)；

（3）排除引起單或寡關(guān)節(jié)炎的其他原因，如其他脊柱關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、萊姆病及鏈球菌反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎；

（4）HLA-B27陽(yáng)性，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（如結(jié)膜炎、虹膜炎、皮膚、心臟與神經(jīng)系統(tǒng)病變等），或典型脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)（如炎性下腰痛、交替性臀區(qū)疼痛、肌腱端炎或虹膜炎）不是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎確診必須具備的條件。

預(yù)防

1、消除和減少或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境空間，改善養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止感染，注意飲食衛(wèi)生，合理膳食調(diào)配。

2、注意鍛煉身體，增加機(jī)體抗病能力，不要過(guò)度疲勞，過(guò)度消耗，戒煙戒酒。

3、早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持治療。