反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是指繼發(fā)于身體其他部位感染的急性非化膿性關(guān)節(jié)炎。腸道或泌尿生殖道感染后的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最為常見。引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見微生物包括腸道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒、衣原體及原蟲等。這些微生物大多數(shù)為革蘭染色陰性，具有粘附黏膜表面侵入宿主細(xì)胞的特性。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下影像檢查有哪些？

病因

研究發(fā)現(xiàn)，許多反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜和滑膜白細(xì)胞內(nèi)可檢測到沙眼衣原體的DNA和RNA，以及志賀桿菌的抗原成分。而衣原體熱休克蛋白（HSP）、耶爾森菌HSP60及其多肽片段均可誘導(dǎo)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者T細(xì)胞增殖。這些發(fā)現(xiàn)提示，患者外周血中的T細(xì)胞可能受到上述細(xì)菌的抗原成分的誘導(dǎo)。最近，有研究認(rèn)為，骨骼上的肌腱附著點(diǎn)可能是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最初的免疫及病理反應(yīng)發(fā)生的部位之一，并且是肌腱端炎發(fā)生的病理基礎(chǔ)。

臨床檢查

一般紅細(xì)胞沉降率增快：

ASO（或ASK）陽性，抗核抗體可呈陽性，類風(fēng)濕因子陰性，有些病例咽拭子培養(yǎng)?？梢婃溓蚓L，多數(shù)病例尿蛋白在1g/d以下。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陰性

但其沉淀物或滑膜可檢出活動度極低的衣原體或它的菌體成分DNA或其抗原。衣原體抗體滴度升高，急性期便或其他排泄物衣原體培養(yǎng)陽性。HLA檢查

HLA·B27常呈陽性，其次為B39，以及與B27有交叉反應(yīng)的B61、B7、B22、B40、B60等。HLA-B27陽性對反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷、病情判斷乃至預(yù)后估計(jì)有一定參考意義。但是，HLA-B27測定陰性不能除外反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。最近，有幾項(xiàng)研究對HLA-B27亞型與病情的關(guān)系進(jìn)行了分析，但尚無一致性結(jié)論。X線檢查

早期骨皮質(zhì)糜爛，可見骨膜的骨新生；長期患者，跟腱、足底部腱膜鈣化，非對稱性骶髂關(guān)節(jié)炎，以及關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)腔狹窄；MRI顯示；在皮質(zhì)下骨可見炎癥性改變，易發(fā)生在小關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)。

血液學(xué)

血沉和C-反應(yīng)蛋白在急性期反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可明顯增高，在進(jìn)入慢性期者則可降至正常。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或出現(xiàn)輕度貧血。在部分患者可見尿中白細(xì)胞增高或鏡下血尿，很少出現(xiàn)蛋白尿。

細(xì)菌學(xué)檢查

中段尿、便及咽拭子培養(yǎng)有助于發(fā)現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)致病菌。但是，由于培養(yǎng)方法、細(xì)菌特性及取材時(shí)機(jī)的不同，常出現(xiàn)陰性培養(yǎng)結(jié)果。因此，測定血清中抗細(xì)菌及菌體蛋白質(zhì)抗體對鑒定細(xì)菌類型十分重要。目前，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷中，可進(jìn)行常規(guī)抗體檢測的微生物包括沙門菌、耶爾森菌、彎曲菌、衣原體、淋球菌、伯氏疏螺旋體、乙型溶血性鏈球菌。此外，以PCR檢測衣原體及病毒的方法在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷中亦很有意義。

自身抗體及免疫球蛋白

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子、抗核周因子及抗核抗體均陰性，而血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM可增高。這些指標(biāo)測定有助于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別診斷。

關(guān)節(jié)液檢查：關(guān)節(jié)液檢查對反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷及與其他類型關(guān)節(jié)炎的鑒別具重要意義。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的滑液中可有白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增高，黏蛋白陰性。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陰性。利用PCR、間接免疫熒光及電鏡技術(shù)可在部分患者的滑膜及滑液中檢測到菌體蛋白成分。

診斷

1、典型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷主要靠病史及臨床特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)異常，對診斷有參考意義，但不具特異性。對于起病較急的非對稱性下肢關(guān)節(jié)炎應(yīng)首先考慮反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的可能，若結(jié)合患者前驅(qū)感染史，并排除其他關(guān)節(jié)炎，一般可確定診斷。臨床上，除關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)外，需注意患者有無黏膜皮膚損害、指甲病變、眼炎及內(nèi)臟受累。

2、不典型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

典型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷一般不難。但對不典型的病例則需仔細(xì)詢問病史及查體。一過性或輕癥患者的腸道及泌尿道感染史或不潔性接觸史往往對診斷很有幫助，需仔細(xì)詢問。

3、鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

乙型溶血性鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（PSReA）已逐漸被多數(shù)人認(rèn)可，它不等同于急性風(fēng)濕熱。本病的特點(diǎn)包括：①乙型溶血性鏈球菌感染史；②非游走性關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛；③結(jié)節(jié)性紅斑或多形性紅斑；④部分患者有一過性肝損害；⑤無心臟炎表現(xiàn)；⑥抗鏈球菌溶血素“O”及抗脫氧核糖核酸酶B增高；⑦咽拭子培養(yǎng)陽性。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

尿、便、咽拭子及生殖道分泌物培養(yǎng)對診斷及鑒定致病菌類型有重要意義。血沉、C-反應(yīng)蛋白、關(guān)節(jié)液及自身抗體檢查對反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷無特異性，但是，有助于對病情估計(jì)及與其他關(guān)節(jié)病的鑒別診斷。典型病例的診斷無需HLA-B27測定，在不典型患。