高血壓的發(fā)生和年齡密切相關(guān)，各地報(bào)導(dǎo)在65歲以上人群高血壓患病率達(dá)到50%以上。因此關(guān)注老年人高血壓是個(gè)很重要的健康話(huà)題。而老年人高血壓有其自身特點(diǎn)，在治療老年高血壓過(guò)程中需要特殊關(guān)注。

老年高血壓是臨床上常見(jiàn)的老年慢性心血管疾病之一，具有其自身特點(diǎn)，是一種特殊類(lèi)型的高血壓，病程多漫長(zhǎng)，病情進(jìn)展緩慢。由于老年人對(duì)逐漸升高的血壓多具有較高的耐受性，其臨床癥狀多不明顯，易造成病情的延誤，同時(shí)又具有腦出血、腦血栓、腦栓塞、心力衰竭、腎功能衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率也越來(lái)越高，病死率極高，因此加強(qiáng)老年高血壓病的防治具有重要的意義。

老年高血壓病治療對(duì)策

應(yīng)遵循合理用藥、小劑量給藥、緩慢增量的原則，個(gè)體化用藥，避免驟然停藥，以免導(dǎo)致血壓反跳。在無(wú)危險(xiǎn)因素及靶器官損害情況下，首選非藥物治療，通過(guò)調(diào)節(jié)飲食，適量運(yùn)動(dòng)等控制血壓。若2～3個(gè)月后血壓控制仍不理想者應(yīng)予以藥物治療；有危險(xiǎn)因素及靶器官損害的患者應(yīng)早期藥物治療。先選用單一種類(lèi)的藥物，自小劑量起，密切觀(guān)察療效及不良反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整。

目前常用的抗高血壓藥物有6類(lèi)：利尿降壓藥、鈣離子拮抗藥（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β-受體拮抗劑和α-受體拮抗劑。

應(yīng)用藥物聯(lián)合降壓治療有利于血壓在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)降至正常，并可減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，選擇藥物時(shí)應(yīng)注意采用不同機(jī)理的降壓藥物，可選用利尿劑與其他幾種藥物間的聯(lián)合來(lái)增強(qiáng)療效，但需注意其對(duì)血鉀、血糖、血脂及血尿酸代謝方面的影響。目前多采用的聯(lián)合降壓方案為利尿劑與β-受體阻滯劑、利尿劑與ACEI或ARB的聯(lián)合，鈣拮抗劑與β-受體阻滯劑、ACEI或ARB的聯(lián)合，用藥時(shí)應(yīng)注意從小劑量開(kāi)始逐漸加藥，不可過(guò)度降壓，以免發(fā)生危險(xiǎn)，還要定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者病情及時(shí)合理地調(diào)整用藥，達(dá)到良好的降壓目的。

高脈壓和血壓波動(dòng)大的老年患者，可選擇具有降低動(dòng)脈僵硬度和改善大動(dòng)脈彈性的降壓藥物為治療策略。除ACEI、ARB、利尿劑、CCB 外，硝酸酯類(lèi)藥物對(duì)縮小脈壓差有一定的效果。對(duì)部分未控制的非杓型高血壓的治療采取在夜間睡前服用降壓藥物可達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的。

老年高血壓病在治療上應(yīng)綜合考慮靶器官損害及并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素，以減少心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率為最終降壓目的，降壓目標(biāo)原則上應(yīng)將血壓降到患者的最大耐受水平，我國(guó)2010 高血壓防治指南推薦80 歲以上老年人的降壓目標(biāo)值為< 150 /90 mmHg（ 1 mmHg = 0。 133 kPa） ，尚不清楚老年高血壓降至140 /90 mmHg 以下是否有更大獲益。美國(guó)心臟病學(xué)院基金會(huì)（ ACCF） 聯(lián)合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ AHA） 發(fā)布的2011 年“老年高血壓專(zhuān)家共識(shí)”建議80 歲以上患者收縮壓控制在140 ～ 145 mmHg（ 如可耐受） ，避免SBP < 130 mmHg和DBP < 65 mmHg。

此外，還應(yīng)該注意以下內(nèi)容：

1、重視老年人用藥的心理反應(yīng)，耐心解釋藥物與老年高血壓病治療的關(guān)系，使老年人從心理上自覺(jué)接受并遵從醫(yī)囑用藥，不擅自購(gòu)買(mǎi)廣告藥品擾亂治療。

2、老年人記憶力減退，易忘記服藥，特別是老年癡呆、抑郁癥、獨(dú)居者應(yīng)警惕誤服或過(guò)量服藥，必需請(qǐng)家屬或親友監(jiān)督協(xié)助，住院患者，護(hù)士應(yīng)全面擔(dān)負(fù)起病人的用藥護(hù)理。

3、掌握老年人服藥情況，避免降壓操之過(guò)急，導(dǎo)致血壓驟降，發(fā)生危險(xiǎn)，老年高血壓不宜單一用藥，應(yīng)聯(lián)合用藥，減少每種藥品的不良反應(yīng)。

4、不宜睡前服用降壓藥，服藥后2小時(shí)為降壓藥的高峰期，加之睡熟后血液循環(huán)減慢，血壓相對(duì)平時(shí)有一定下降，兩種情況共同作用，使腦、腎等器官供血不足，容易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心梗等疾病。

5、中藥治療方案應(yīng)簡(jiǎn)單，選擇藥效好，配置簡(jiǎn)單，服用劑量盡量避免隔日1次，一日三次等方式，最好每天1次或早晚服藥。