高血壓患者以老年人居多，而老年人也是多種疾病的高發(fā)人群，那么合并各種疾病的高血壓患者如何選擇用藥？是一個值得深究的話題。

（1）高血壓合并心律失常或心力衰竭。此類患者需要服地高辛、奎尼丁，或服用短效的鈣拮抗劑如硝苯地平（心痛定）、尼莫地平等，可使其體內(nèi)藥物濃度明顯升高，有時產(chǎn)生急性降壓和中毒反應(yīng)，所以不要同時服用；而長效的鈣拮抗劑（尼索地平）無此相互作用，利尿劑是唯一能夠排除體內(nèi)鈉離子，和減少循環(huán)血量的藥物，在降壓的同時，減低心臟前負(fù)荷緩解心力衰竭癥狀。

（2）對腦萎縮、腦動脈硬化癥。主要是降低血壓水平（但不宜太低）適當(dāng)用些擴張腦血管的藥物，如腦復(fù)康；鹽酸甲氯芬酯雖對腦有興奮作用，但久用會產(chǎn)生副作用，對腦萎縮并無益處，建議停服，而尼莫地平作為鈣離子拮抗劑之一，雖然降壓作用不是很強，但可以在降壓的同時擴張腦血管，增加大腦供氧，同時對偏頭疼，叢集性頭痛可以起到治療和預(yù)防的作用，無論哪種鈣離子拮抗劑都可以延緩動脈粥樣硬化進展，增加斑塊穩(wěn)定性，減少心梗、腦梗后鈣離子超載帶來的傷害。

（3）高血壓合并痛風(fēng)。痛風(fēng)合并高血壓的患者比較多見，它的產(chǎn)生可能與腎臟受損尿酸排泄減少有關(guān)，當(dāng)然在年老時腎臟功能生理性降低也有影響。如證明并非同時伴發(fā)痛風(fēng)癥，且尿酸只有輕度升高，可以不服抗高尿酸藥劑，ACEI和ARB類藥物可以改善腎功能，而氯沙坦在降壓的同時可降低尿酸，最新研究發(fā)現(xiàn)除了以往我們所熟知的“三高”之外，尿酸也可以加速動脈粥樣硬化，除了藥物治療之外，應(yīng)避免高嘌呤食物如：動物內(nèi)臟；同時較少鈣質(zhì)的攝入，以較少尿酸結(jié)晶，從而減少癥狀。

（4）血脂異常，特別是血膽固醇增高。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與辛伐他汀合用時，要注意肝功能是否出現(xiàn)異常，而阿托伐他汀鈣和瑞舒伐他汀鈣在降血脂的同時還可以起到穩(wěn)定粥樣斑塊的作用，辛伐他汀則沒有，而前兩種降壓藥也比較貴；貝特類藥物對低密度脂蛋白降低效果要優(yōu)于他汀類藥物，而且副作用也比后者小，如非諾貝特，但其價格比他汀類藥物高很多，依據(jù)個人身體及家庭條件酌情使用。

（5）合并哮喘。服用茶堿類等抗哮喘藥時，服短效的硝苯地平可致茶堿濃度升高，加重后者的不良反應(yīng)。

（6）有消化性潰瘍的高血壓患者，服用西咪替丁時可延緩硝苯地平或β受體阻滯劑（如心得安、倍他樂克等）的肝臟代謝，加強其降壓作用。

（7）患帕金森病的高血壓患者服左旋多巴時，不宜合用利血平，以免互相抵消應(yīng)有的藥理作用。

（8）高血壓病合并有關(guān)節(jié)痛時，血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）最好不要和布洛芬、雙氯芬酸（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）等合用，因這類非激素類抗炎藥可抑制前列腺素臺成，從而削弱有前列腺素參與的降壓藥的作用。

（9）嗜鉻細胞瘤是一種嗜鉻細胞腫瘤（在腎上腺髓質(zhì)多），它釋放大量縮血管物質(zhì)，可導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。用交感抑制劑的早期能短暫促使縮血管物質(zhì)大量釋放，反而升壓。若用β受體阻滯劑時，需加用α1受體阻滯劑，以免促使α受體相對興奮而升壓。"

服用多種藥物時注意藥物之間相互作用，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，根據(jù)自身情況適當(dāng)選用。