“一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖正常范圍所帶來的益處”。

　　①發(fā)現(xiàn)低血糖高危人群：有一些因素可以預測低血糖高危人群，包括老年人、限制碳水化合物攝入、肝腎功能異常、酗酒和使用增加低血糖風險的常規(guī)藥物。病程長的糖尿病患者，特別是1型糖尿病患者，胰高血糖素反應異常，對低血糖的防御能力下降，低血糖風險高。病程長的2型糖尿病患者，由于內(nèi)源性胰島素缺乏，使用胰島素治療也是低血糖的高危人群。有反復低血糖發(fā)作史，特別是伴有無癥狀低血糖的患者是嚴重低血糖發(fā)作的高危人群。強效降糖治療且血糖和糖化血紅蛋白控制目標值較低的患者今后發(fā)生低血糖的風險也大。需要特別注意的是有些糖尿病患者即使發(fā)生輕度的低血糖卻可能導致嚴重的后果，如特種職業(yè)者（如高空作業(yè)、職業(yè)司機和大型機械操作等）和獨居者。

　?、诤侠磉x擇降糖藥物

　　臨床上，容易引起低血糖的降糖藥包括胰島素和胰島素促泌劑，用藥不當或飲食、運動不規(guī)律都很可能導致低血糖。文獻報道磺脲類藥物中引起低血糖最多的是格列苯脲。格列奈類藥物也屬于促胰島素分泌劑，因此也存在低血糖風險，由于這類藥物半衰期短，總體低血糖風險低于磺脲類促泌劑。

　　胰島素引起的低血糖在臨床較常見，特別是在接受強化治療血糖控制比較低的患者中。

　　二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物、α-糖苷酶抑制劑和DPP-Ⅳ抑制劑這類低血糖風險小。

　　對于使用降糖藥物治療的糖尿病患者，在伴有其他疾病需要合用藥物時，需注意藥物間的相互作用。例如，磺胺類、水楊酸類、吲哚美辛、青霉素等藥物能增強磺脲類藥物降血糖作用，非選擇性β受體阻滯劑、ACE抑制劑、非甾體類抗炎藥可增強格列奈類藥物的降糖作用。