典型的先天性眼瞼缺損多數(shù)呈三角形，基底朝向瞼緣，也可為四邊形。上瞼缺損多位于中1/3或內(nèi)1/3處，下瞼缺損多位于外1/3處。缺損大小可各異，一般包括皮膚、瞼板、結(jié)膜在內(nèi)的全層缺損，所以缺損邊緣光滑、無(wú)睫毛、無(wú)汗腺亦無(wú)疤痕組織。極少數(shù)患者缺損區(qū)仍保留結(jié)膜和皮膚，僅缺一部分瞼板。

眼瞼缺損并不是單純的一種缺損，缺損位置、大小、形狀、原因及有無(wú)視力、是否失明等都會(huì)影響修復(fù)的方式。以下我們對(duì)各個(gè)層次眼瞼缺損的手術(shù)方案做一簡(jiǎn)單介紹：

僅有眼瞼皮膚的缺損且缺損區(qū)創(chuàng)面較為平整時(shí)，可以應(yīng)用游離植皮。皮片可取自耳后、鎖骨上窩或上臂內(nèi)側(cè)，這三處的皮膚在膚色、質(zhì)地、厚薄上都較接近眼瞼皮膚。對(duì)上瞼皮膚松弛的中老年人，可以在正常側(cè)行“瞼袋去除手術(shù)”，利用切取的上瞼皮膚游離移植到患側(cè)，力求雙側(cè)眼瞼在形態(tài)上對(duì)稱，顏色、質(zhì)地上一致。

眼瞼缺損較為廣泛，連同眼輪匝肌缺損的病例，我們多利用局部眼輪匝肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)來(lái)修復(fù)。局部眼輪匝肌肌皮瓣的色澤、厚度、質(zhì)地、彈性與周圍組織基本一致，這樣修復(fù)的眼瞼厚度適中，術(shù)后皮瓣感覺及外形均較良好，是眼瞼局限性缺損的較好修復(fù)方式之一。如局部眼輪匝肌肌皮瓣面積不足以修復(fù)眼瞼缺損的范圍，可利用額、顳、顴、頰部的帶蒂皮瓣或帶血管蒂的島狀瓣。如仍然無(wú)法提供足夠的組織時(shí)需要應(yīng)用皮管或身體其他部位的皮瓣游離移植。

缺損的瞼板可以用耳廓軟骨片、鼻中隔軟骨片、異體人類的鞏膜替代。瞼板外層要以皮瓣覆蓋。

如患者仍有視力，缺損的瞼結(jié)膜可以用口唇或頰粘膜替代，也可以應(yīng)用鼻中隔粘軟骨膜-軟骨復(fù)合組織游離移植。如已無(wú)視力，缺損的瞼結(jié)膜區(qū)可以應(yīng)用游離皮片移植。

小面積的眼瞼缺損，外中兩層可以取帶有耳廓軟骨片的皮膚，內(nèi)中兩層可以取鼻中隔粘軟骨膜-軟骨復(fù)合組織或腭粘骨膜片游離移植。內(nèi)、中、外三層組織的綜合修復(fù)可采取本眼瞼形成的局部瞼板-結(jié)膜瓣修復(fù)內(nèi)中層，外層采用游離植皮。

眼瞼缺損修復(fù)術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后抗生素的應(yīng)用及換藥時(shí)的注意事項(xiàng)術(shù)后全身應(yīng)用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染，第二天術(shù)眼開始換藥，換藥時(shí)注意觀察傷口生長(zhǎng)是否良好，有無(wú)滲血及裂開。敷料繃帶包扎不宜過(guò)緊，以免包扎過(guò)緊導(dǎo)致眼心反射。

2、防治結(jié)膜水腫結(jié)膜滲出及水腫是羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)的主要術(shù)后反應(yīng)。其原因多是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)結(jié)膜的刺激，術(shù)后包扎不好出血，影響血液循環(huán)，傷口愈合慢，因此，采取術(shù)后濕敷法。術(shù)后第三天用30%硫酸鎂溶液浸濕無(wú)菌眼墊，敷于患眼，每次20min，每日2次。

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（責(zé)任編輯：張燕君 ）