這是最近大家都比較關(guān)注的一個話題，在有些地方報上還進行了跟蹤報道。但經(jīng)過我的仔細觀察，諸多報道并沒有給出視力下降的詳細解釋。雖然隨著技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，對于近視手術(shù)安全性和預(yù)測性的擔憂已經(jīng)逐漸淡出人們的視野，但術(shù)后出現(xiàn)視力下降的可能性是存在的，有的可能出現(xiàn)在術(shù)后早期，有的可能出現(xiàn)在若干年后，有的可能與手術(shù)有關(guān)，有的可能是其它眼病導(dǎo)致……今天我想就此做一個小小的總結(jié)，希望對大家更加清醒的認識激光近視手術(shù)有些許幫助。

一、欠矯過矯

這是最直接導(dǎo)致視力下降的原因，和手術(shù)設(shè)計有關(guān)，一般在術(shù)后較早即可出現(xiàn)視力下降。術(shù)后欠矯，意味著還存在一定的近視度數(shù)，術(shù)后即可能出現(xiàn)視力欠佳，隨著時間推移，可能會表現(xiàn)得更明顯。術(shù)后過矯，則成遠視狀態(tài)，術(shù)后初期通過調(diào)節(jié)能夠達到較好的視力，但如果用眼較多，特別是近距離工作的患者，過度調(diào)節(jié)可能導(dǎo)致調(diào)節(jié)痙攣，有的甚至表現(xiàn)出“近視狀態(tài)”，從而視力下降。術(shù)前根據(jù)患者的年齡，職業(yè)等個性化設(shè)計手術(shù)方案可以很好的解決這個問題。

二、屈光回退

屈光回退一般有兩種情況：角膜組織過度增生和后膨隆。通俗的講，激光手術(shù)就是在角膜上精確磨制一個隱形眼鏡（近視手術(shù)就是磨制一個凹透鏡），也就是中間切削的稍微多一些，周邊切削的稍微少些，切削的部位是角膜基質(zhì)，沒有再生能力，但有極少數(shù)人因為個體差異，可能會出現(xiàn)組織過度增生，從而減弱治療效果。另一方面，激光切削后剩余角膜厚度必須在一個安全范圍內(nèi)，因此，術(shù)前準確檢查和模擬計算顯得尤為重要，否則，術(shù)后因為眼內(nèi)壓的作用角膜可能會向前膨隆，類似于眼軸增長，呈現(xiàn)一定的近視，從而視力下降。

三、角膜反應(yīng)

角膜反應(yīng)主要是LASIK術(shù)后出現(xiàn)的DLK和表面手術(shù)后出現(xiàn)的Haze。DLK是角膜層間出現(xiàn)的無菌性炎癥反應(yīng)（彌漫性層間角膜炎），一般出現(xiàn)的時間也是在術(shù)后早期，隨著激光設(shè)備和一次性角膜刀的應(yīng)用，目前DLK的發(fā)生率已經(jīng)微乎其微。Haze是表面手術(shù)后出現(xiàn)的角膜上皮下霧狀混濁，如果Haze嚴重的話，將導(dǎo)致視力下降，同時Haze也是屈光回退的一個原因。不管是DLK，還是Haze，一旦發(fā)生，應(yīng)立即應(yīng)用激素類眼藥，治療效果良好。

四、干眼

干眼可能會被很多人忽略，因為干眼引起的視力下降多數(shù)是一過性的。不管是哪一種類型的干眼，最終將導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，角膜表面不規(guī)則，從而引起視力下降。近視手術(shù)后因為切斷了角膜神經(jīng)，在神經(jīng)完全修復(fù)之前，淚膜會出現(xiàn)一過性的不穩(wěn)定。所以，在這個期間，應(yīng)該應(yīng)用人工淚液類藥物，以緩解眼部不適，同時促進角膜神經(jīng)修復(fù)。必須強調(diào)：術(shù)前如果有較嚴重的干眼，是近視手術(shù)的禁忌癥。

五、再近視

如果近視手術(shù)后不注意科學(xué)用眼，則可能會產(chǎn)生新的近視。近視手術(shù)雖然是矯正屈光不正（近視、遠視、散光）的一種有效方法，但并不能從病因上根治屈光不正，手術(shù)的目的是摘除現(xiàn)有眼鏡或降低現(xiàn)有眼鏡的度數(shù)。手術(shù)后相當于恢復(fù)到正常人的屈光狀態(tài)，如果過度疲勞用眼，不注意保護，則會在正常屈光狀態(tài)基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的近視（從另一個角度會更容易理解，如果該患者不做手術(shù)，如果過度用眼，近視度數(shù)可能會加深）。還有一種情況也應(yīng)引起注意：高度近視，特別是超高度近視，手術(shù)后由于眼軸會繼續(xù)增長，產(chǎn)生一些新的近視度數(shù)在所難免。

六、其它眼病

近視手術(shù)本身并不能改善、也不會加重近視（尤其高度近視）本身所致的并發(fā)癥（如玻璃體混濁、視網(wǎng)膜出血、變性、裂孔及脫離、并發(fā)性白內(nèi)障等）。換句話說，即使不做手術(shù)，這些與近視有關(guān)的眼病也可能會發(fā)生，而且發(fā)生幾率沒有明顯差異。因此，近視患者尤其是高度近視患者不管做手術(shù)與否，都應(yīng)定期做眼部健康檢查，以減少相關(guān)眼病帶來的不利影響。

總的來說，近視手術(shù)后視力下降分為早期原因和后期原因。前面四點屬于早期原因范疇（近視手術(shù)后穩(wěn)定期一般在術(shù)后半年到1年之后），患者應(yīng)該定期做術(shù)后隨診，醫(yī)生可根據(jù)病情變化及時調(diào)整用藥和治療方案，從而保證術(shù)后效果穩(wěn)定。后面兩點我將之歸于后期原因，這主要依靠患者自己的重視，只有形成了保護眼睛的意識，才有可能終生享受清晰視覺。

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（責任編輯：陳倩雯 ）