白內(nèi)障是眼科疾患中的常見(jiàn)病之可分先天性和繼發(fā)性白內(nèi)障。特別是繼發(fā)性白內(nèi)障在中老年人占。給廣老年人的生活、工作帶來(lái)極大的不便，極易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，既渴望手術(shù)的治療又擔(dān)心手術(shù)的成功與否，因此，醫(yī)生的技巧及護(hù)理人員從心理、健康教育、出院指導(dǎo)等方面的護(hù)理對(duì)患者至關(guān)重要。解放軍第421醫(yī)院五官科為98例（106眼）老年性白內(nèi)障施行白內(nèi)障手術(shù)。因整體護(hù)理及時(shí)到位，促進(jìn)了傷口的愈合，提高了老年人視力，縮短了住院時(shí)間，提高了老年人的生活質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料本組病例98例（106眼），男36例，女62例。年齡61～88歲。單純性白內(nèi)障65例。外傷性5例，白內(nèi)障合并糖尿病14例，并發(fā)高血壓Ⅱ期8例。術(shù)視力僅為光感72例，視力為0.1～0.3者26例。

　　1.2方法本組98例采用兩方式：（1）閉合型小切口加入人工晶體植入；（2）采用超聲乳化碎核。術(shù)前1h滴托吡酰胺眼液，以保證術(shù)中瞳孔充分散大。術(shù)眼經(jīng)球周麻醉，在上方12點(diǎn)膜瓣寬約6mm，角膜緣后2～3mm處垂直于虹膜做3～4mm的板層鞏膜切口，向前分離至角膜緣血管拱末端，然后用角膜刀繼續(xù)潛入到透明膜內(nèi)1.5～2.0mm處進(jìn)入前房。前房注入粘彈劑，以截囊針作直徑約5～6mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，小心分離晶體前囊與皮質(zhì)，使晶體內(nèi)容物松動(dòng)。超聲乳化碎核均在晶體前囊內(nèi)進(jìn)行，殘留晶體皮質(zhì)吸除，再把人工晶體植入囊內(nèi)，折疊晶體于10s內(nèi)可恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度和形狀［1］。閉合型小切口有一角膜瓣，在前房壓力下可自動(dòng)關(guān)閉房水不易流出，增加術(shù)中的安全和核的穩(wěn)定性。

　　2 白內(nèi)障手術(shù)報(bào)告結(jié)果

　　采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力，術(shù)后第1天90%的術(shù)者視力＞0.3，10%的視力為0.2～0.3；術(shù)后5天75%的視力＞0.5，15%的視力為0.4～0.6，10%的視力為0.2～0.4；術(shù)后3~6月隨訪裸視力0.1～0.3者30例，占30.61%；0.2～0.4者42例，占42.86%，視力＞0.4者24例，占24.49%，先提高后降0.2的2例，占2.04%。98例核無(wú)出血無(wú)感染無(wú)繼發(fā)性青光眼，半年隨訪良好。

　　3護(hù)理

　　3.1 心理護(hù)理 本組98例來(lái)自不同崗位、不同城市、農(nóng)村。文化層次不同，素質(zhì)也相差較大，因此對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的了解程度也存在相當(dāng)大的差異。有的患者擔(dān)心經(jīng)濟(jì)，有的患者擔(dān)心手術(shù)會(huì)不會(huì)出問(wèn)題，擔(dān)心的是手術(shù)后的效果。針對(duì)以上問(wèn)題，患者常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、焦慮、恐懼、煩躁等，患者良好的配合是手術(shù)成功的重要條件，若患者情緒過(guò)分緊張，術(shù)中不能保持良好的固視或發(fā)生眼瞼痙攣，則不利于手術(shù)者的操作，甚至可能造成后囊破裂、虹膜損傷等并發(fā)癥。針對(duì)患者的心理因素進(jìn)行分析，做到護(hù)士熱情接待，主動(dòng)與其溝通，針對(duì)不同的心理狀態(tài)給予解釋、安慰。生活上給予幫助和支持，鼓勵(lì)患者相信醫(yī)生的技術(shù)和先進(jìn)的設(shè)備，并介紹手術(shù)成功的典型，消除患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的顧慮，使患者以良好的心態(tài)配合好手術(shù)治療。

　　3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 任何手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備都特別重要，特別老年性白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備顯得尤為重要。從全身準(zhǔn)備到局部護(hù)理,要有高度責(zé)任感。對(duì)患者進(jìn)行全身檢查,如體溫、脈搏、呼吸、血壓、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血糖、胸透、肝腎功能、心電圖等，特別觀察患者有無(wú)呼吸道疾患，咳嗽時(shí)可引起玻璃體脫出。術(shù)眼準(zhǔn)備包括視力、眼壓、色覺(jué)、光定位等檢查，術(shù)前1周滴抗生素眼液，每日3次；術(shù)前3天用4%硼酸液沖洗結(jié)膜囊；術(shù)前1天剪睫毛沖洗淚道；術(shù)前1h再次沖洗結(jié)膜囊及淚道，并用無(wú)菌輔料封蓋，必要時(shí)快速靜滴20%甘露醇，速效散瞳等術(shù)前準(zhǔn)備，以保證術(shù)中晶體核吸出順利，皮質(zhì)沖洗干凈和人工晶體植入順利。

　　3.3 術(shù)中護(hù)理 （1）手術(shù)體位取仰臥位，頭、手、身體盡量固定不動(dòng)，然后檢查各種物品、醫(yī)療器械，保證使用中性能良好，特別在使用超聲乳化時(shí)正確連接各種管道，將管道內(nèi)氣泡排盡，避免氣泡進(jìn)入前房，影響視野清晰度，延誤術(shù)者操作。保證灌注瓶?jī)?nèi)有足夠的灌注液，及時(shí)調(diào)整灌注瓶的高度，一般高于患者眼部65cm以上［2］，以維持合適的前房深度，有利于手術(shù)操作，避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。灌注液常用平衡液500ml+1‰腎上腺素0.5ml持續(xù)灌注，目的是保護(hù)角膜內(nèi)皮不受損傷，減少角膜的霧化作用及術(shù)中出血，并有效的維持術(shù)中瞳孔呈放大狀態(tài)。手術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者心率、血壓及精神狀態(tài)，如有異常即報(bào)告術(shù)者，給予及時(shí)的處置，保證手術(shù)的順利完成。

　　3.4 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后當(dāng)日囑患者安靜平臥休息，減少頭部活動(dòng)，避免低頭彎腰，用力大小便、大力咳嗽等，以防晶體移位、眼內(nèi)出血、眼壓高、傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥，如術(shù)中出現(xiàn)眼壓高的患者囑其半坐位，并根據(jù)病情降壓治療。（2）手術(shù)后在做好患者的心理護(hù)理同時(shí)，更要做好醫(yī)護(hù)溝通，要將觀察患者的術(shù)眼情況與醫(yī)生溝通，不要認(rèn)為手術(shù)成功后就放松了人性化護(hù)理［2］，如嚴(yán)密觀察患者術(shù)眼情況，有無(wú)紅腫、畏光流淚、出血、疼痛等癥狀，及時(shí)與醫(yī)生溝通，同時(shí)做好人性化護(hù)理，引導(dǎo)患者在飲食上以清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化及易咀嚼的食物為主，應(yīng)禁煙酒，術(shù)后1天去除眼部敷料，待患者休息片刻后再檢查患者的視力、傷口變化，特別要嚴(yán)禁患者用手去揉眼睛，以防止感染傷口。術(shù)后1周中患者頭部適當(dāng)清潔，但禁洗頭。（3）要不斷增強(qiáng)護(hù)患溝通技巧，促進(jìn)患者傷口愈合。術(shù)后術(shù)眼的護(hù)理同樣非常重要，如點(diǎn)眼藥水時(shí)動(dòng)作要輕，藥物滴入準(zhǔn)確，勿壓迫眼球，嚴(yán)格無(wú)菌操作。同時(shí)需患者配合，多講解術(shù)后自我的重要性，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有一種自信感、溫暖感、成功感。（4）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：老年性白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥角膜水腫多見(jiàn)，多由角膜內(nèi)皮質(zhì)損傷或術(shù)后炎癥反應(yīng)引起［2］�；颊咧髟V視物模糊和異物感，輕度水腫一般用抗生素或激素眼藥水局部治療，2～3天消退，個(gè)別嚴(yán)重者2周以上才能消退。除角膜水腫外，常見(jiàn)并發(fā)癥虹膜睫狀體炎，多半由術(shù)中操作和患者本身?xiàng)l件引起，在治療上增加激素眼藥水及散瞳藥物。

　　4白內(nèi)障手術(shù)報(bào)告指導(dǎo)

　　老年性白內(nèi)障手術(shù)出院時(shí)，仍堅(jiān)持健康教育，其目的是進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。囑患者按時(shí)服用藥物，生活上仍食用高蛋白的軟食，特別禁食一些硬度較強(qiáng)，含糖量及脂肪較高的食物。平時(shí)做一些適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不能劇烈彎腰，術(shù)后要及時(shí)復(fù)診，直至病情穩(wěn)定，視力鞏固可延長(zhǎng)復(fù)診時(shí)間。

　　5小結(jié)

　　老年性白內(nèi)障是眼科疾病的常見(jiàn)病之一，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的提高，越來(lái)越多的白內(nèi)障患者得到良好治療，提高了生活質(zhì)量。隨著新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展也給我們護(hù)理人員提出更高的要求，尤其白內(nèi)障患者多為老人，一人多病，涉及全科疾病較多［2］，不能用專(zhuān)科或單一方式來(lái)護(hù)理患者，要學(xué)會(huì)全科疾病的基本知識(shí)，白內(nèi)障手術(shù)報(bào)告也要學(xué)看一些，更要熟悉專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)，做到人性化護(hù)理，提高白內(nèi)障患者生活質(zhì)量。

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（責(zé)任編輯：陳嬋 ）