低視力的配鏡原則

　　特指開具低視力助視器的處方，其目的是幫助患者在一定程度上增進(jìn)其功能性視力，從而有利于生活、學(xué)習(xí)或工作。

　　低視力助視器之所以能幫助低視力患者，其原理是使低視力患者通過低視力助視器觀察的目標(biāo)被放大了。放大的方法有三種，即視角放大、尺寸放大及距離變近放大。

　　L放大原理

　�。�1）視角放大即望遠(yuǎn)鏡式放大，或放大鏡式放大。系伽利略光學(xué)系統(tǒng)，物鏡為正，目鏡為負(fù)，相距為它們的焦距之和。

    （2）尺寸放大即加大視標(biāo)的尺寸從而達(dá)到放大之目的。增大1倍尺寸，角放大率為2倍。

    （3）距離度變近放大式。即把視標(biāo)朝被檢查者移近，從而達(dá)到放大目的。

　　2．一位好的視光師，會(huì)根據(jù)低視力患者的具體情況，即視功能檢查結(jié)果以及該人生活習(xí)慣、工作性質(zhì)等情況，為他開具一個(gè)最佳組合性放大效能的低視力助視器處方。

　　3．怎樣決定所需配出的近用助視器綜合頂焦度

　　（1）先根據(jù)患者的殘余視力結(jié)果及閱讀距離和字體大小，算出所需放大鏡的頂焦度。如閱讀距離為40cm，若放大倍率設(shè)定為4倍，看遠(yuǎn)時(shí)無需配鏡。

    （2）先選用一適當(dāng)?shù)捻斀圭R片令患者閱讀J5視標(biāo)表，在頂焦度確定后，維持雙眼單視，再盡量減小閱讀距離，這種方法得到的結(jié)論，是以眼所需的矯正球面鏡片，很少超過＋10．［）（］D。

    （3）患者的殘余近視力。若不能辨讀lOM視標(biāo)于40cm處，則將距離減少到20cm處時(shí)，患者能辨認(rèn)，即可推算出所需放大器的頂焦度。例如一患者近視力為4M，則閱讀1M視標(biāo)需放大4倍，若閱讀距離為40cm，那么放大器的頂焦度F為4×2．5一＋10．00D．S。

　　4．近用助視器種類介紹

　　近用助視器除眼鏡式外，還有手持放大鏡和立式放大鏡。

　　手持放大鏡比較機(jī)動(dòng)，可以使患者很容易將放大鏡與目標(biāo)間的距離調(diào)整到適當(dāng)?shù)奈恢�，而眼與放大鏡正面距離也隨意可調(diào)。立式放大鏡放大倍率較高約3～15倍，但視野較小，并可帶照明。

　　雙筒望遠(yuǎn)顯微鏡，它的放大倍率約為3～8倍，可用于眼科、口腔科手術(shù)用鏡，及玩牌、看樂譜計(jì)算機(jī)操作等中距離工作，它的視野與徑深有一定限制。

　　5.遠(yuǎn)用助視器

　　遠(yuǎn)用助視器的處方原則，是根據(jù)患者的殘余視力及需達(dá)到的目的，決定望遠(yuǎn)鏡的放大率。

　　低視力患者應(yīng)用低倍率（1．7～2．5倍）的望遠(yuǎn)鏡助視器觀看電視，因?yàn)榇藭r(shí)的視野可以在15～20以上。

　　戴著望遠(yuǎn)鏡助視器上街行走是比較危險(xiǎn)，因?yàn)樗�此時(shí)的視野較小�？烧{(diào)焦的望遠(yuǎn)鏡，可以使患者看清不同距離上的目標(biāo)。低視力患者，樂意接受低放大倍率視野較大的望遠(yuǎn)鏡。

　　手持望遠(yuǎn)鏡用于對目標(biāo)的準(zhǔn)確定位，看路標(biāo)、公共交通站的牌號等等。它的放大倍為1．8～10倍。

　　6．視野缺損的處方

　　三棱鏡已用于光學(xué)矯正視野缺損。它包括兩種類型，即薄膜三棱鏡和常規(guī)的三棱鏡，稱視野增大鏡。薄膜三棱鏡用于治療偏盲的視野缺損，使視網(wǎng)膜色素變性所致的視野縮小非常有效。由于三棱鏡的光學(xué)特性，使患者能看到處于盲區(qū)范圍內(nèi)的景物；但是，三棱鏡的配戴會(huì)使患者的對比敏感度下降。三棱鏡度數(shù)、基底方向、棱鏡的尺寸和在框架眼鏡上放置的位置是決定治療效果好與壞的四大要素。對雙側(cè)偏盲者，三棱鏡的位置必須保證視遠(yuǎn)時(shí)兩眼視線同時(shí)越過三棱鏡的邊沿。另外，三棱鏡的放置位置，應(yīng)以不干擾患者可以看到的視野范圍為原則，必須做到，這需要視光師與患者的緊密協(xié)調(diào)的配合才能獲得最佳效果。

　　7．白內(nèi)障和視網(wǎng)膜色素變性、眼球震顫、角膜混濁的低視力處方

　　對進(jìn)行白內(nèi)障可配黃色或棕色濾色鏡以減輕視物模糊感，對視網(wǎng)膜色素變性者，在室外可配深黃色濾色鏡以緩解眩目的狀況。還有一種百葉窗式的新型眼鏡，也可以緩解眩目。眼球震顫者可試戴底向外的三棱鏡，角膜混濁則配戴遮光的軟性接觸鏡較有效。

　　8．閉路電視給低視力患者帶來福音

　　一般低視力助視器的放大率最高為4倍，若再高則會(huì)出現(xiàn)象差增大、視野大大縮小、工作距離過短或徑深變淺等缺陷，然而閉路電視都能做到放大目標(biāo)60倍而無光學(xué)缺陷，此外這類助視器能使患者使用舒適自然，使用時(shí)間長久，具有更大的適應(yīng)與靈活性，能滿足患者的使用特殊需求�；颊叩拈喿x速度應(yīng)達(dá)75字／分鐘為標(biāo)準(zhǔn)下限。價(jià)格昂貴是這類助視器難以普及的主要原因。

　　9．旁中心注視的訓(xùn)練

　　由于年齡相關(guān)性黃斑病變而形成的中心暗點(diǎn)，是造成最常見的視野缺損的原因之一。為使這類低視力患者康復(fù)，就必須教會(huì)患者進(jìn)行旁中心注視的訓(xùn)練。1986年P(guān)eli指出，如果使視點(diǎn)垂直偏離中心凹則能明顯地縮短訓(xùn)練時(shí)間，1990年yap報(bào)告：當(dāng)目標(biāo)離患者很近，則注意點(diǎn)就會(huì)偏離，如果患者學(xué)會(huì)正確的向側(cè)方移動(dòng)一定量的眼位，此項(xiàng)訓(xùn)練會(huì)容易一些。

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（責(zé)任編輯：陳嬋 ）