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    LASIK治近視的利與弊(下)

    2009年05月22日  來源:久久眼科網    家庭醫(yī)生在線    我要評論(0)條評論  


        LASIK的診治流程:
      
        咨詢→術前檢查,預約手術→遵醫(yī)囑停戴隱形眼鏡1—2周,抗菌素眼藥水點眼1—3天→手術時做好個人衛(wèi)生后按約前往進行術前復查、簽署LASIK同意書→進入手術室作術前消毒等準備→進入LASIK手術間,平臥手術臺上,滴用具有麻醉作用的眼藥水,在完全清醒的狀態(tài)下毫無痛苦地接受LASIK手術(約10分鐘)→術畢,出手術室→戴上護眼罩由親友陪送或自行返回家中,休息幾小時即可恢復清晰視力→術后次日即可上班上學,照常生活并遵醫(yī)囑復查、滴用眼藥水1個月左右。

      LASIK的風險

      作為眾多角膜屈光手術中一項成熟而又占領主流地位的技術,LASIK的安全性和療效的可靠性是不容置疑的。但是,這并不表明LASIK沒有風險(即并發(fā)癥),LASIK可能出現的并發(fā)癥包括:感染、欠矯或過矯、角膜穿通、醫(yī)源性角膜散光、繼發(fā)性圓錐角膜、角膜瓣不規(guī)則、瓣游離、上皮植入、眩光等等。

      這些并發(fā)癥如果及時發(fā)現并處理得當,大部分是不會留下后遺癥,也不會影響療效。但是有些并發(fā)癥確實妨礙視力恢復,比如術前近視、術后過矯成高度遠視;或術前無散光,術后成為高度散光等等,如果手術致患者存留的角膜又太薄,則無法采用再次手術予以補救。又如,術中角膜穿通或術后繼發(fā)嚴重的圓錐角膜,都可能令患者不得不接受角膜移植手術,給患者帶來新的困擾和麻煩,造成不良后果。眾所周知,接受LASIK手術的患者絕大部分是18歲以上的中青年人,他們正值前程似錦的重要人生階段,一旦發(fā)生嚴重并發(fā)癥,影響患者視力,將給患者造成新的甚至更大的痛苦,故無論醫(yī)生還是患者都應充分認識到LASIK可能存在的風險,審慎地選擇手術和施行手術。

      除了上述并發(fā)癥外,LASIK術后矯正視力下降、夜間眩光、視光質量下降,夜間視力下降等弊端也較為常見。國外資料表明,LASIK術后夜間駕駛困難的患者竟高達30%!事實證明,僅僅只是手術安全,僅僅只是裸眼視力的提高,已經滿足不了現代屈光不正患者的視覺要求。

      怎樣才能預防和消除可能與LASIK手術相伴而來的這些并發(fā)癥呢?

      并發(fā)癥產生的原因和防治方法:

      物體經過光學系統的折射后其成像發(fā)生畸變,不能準確無誤再現物體原形的現象叫像差。90年代中期,Liang等專家開始了對人眼像差的測量和研究,結果發(fā)現LASIK術后人眼總體像差比術前增加了5倍以上。這是導致LASIK術后眩光和視覺質量下降等現象的罪魁禍首,而術中激光偏中心切削、角膜切削面不平滑,切削面太小、切削太深,切削斜率太大等等因素是引起術后像差增加的主要原因。因此,要削除術后眩光,視覺質量下降等并發(fā)癥就必須改善和糾正導致術后像差增加的上述因素。

     

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      傳統的PRK、LASIK等激光角膜屈光手術中,由于設備技術的限制,要避免激光偏中心切削,改善角膜切削面的光滑程度等等,靠醫(yī)生人為的努力,根本不可能辦到。

      什么方法才能有效地防治這類并發(fā)癥呢?

      激光角膜屈光手術的最新科技成果:

      科技給我們帶來福音!高科技的飛速發(fā)展和不同領域不同科技成果之間的互相促進,致使激光角膜屈光手術技術取得了突破性進展。飛點掃描、眼球跟蹤和波前像差等尖端技術相繼研究成功,眩光和視覺質量下降等并發(fā)癥得到了最大程度的解決。這三大技術成為新一代激光角膜屈光手術的特征,擁有這三項新的尖端性能的LASIK設備受到眼科醫(yī)生前所未有的青睞。

      近視眼患者是一個特殊的群體,摘掉眼鏡的急迫愿望,忐忑不安的顧慮心理和普遍接受過的良好教育使近視眼患者們對這一專業(yè)性極強的高科技眼科技術尋根究底、查詢得十分仔細。今年以來,飛點掃描、眼球跟蹤和波前像差這幾項技術的概念及臨床意義成為廣大屈光不正患者關注與咨詢的熱點。下面我們就這三大尖端技術簡要介紹如下:

      飛點掃描——即激光束以每秒發(fā)射200個脈沖以上的頻率高速掃描角膜組織。飛點掃描技術克服了傳統切削技術的弊端,如階梯效應、中央島、激光能量不均勻導致的不規(guī)則散光等等。該技術要求激光束的光斑為小光斑。不過更新更先進的理論認為:單一的小光斑或單一的大光斑都是不理想的,在激光氣化角膜組織的過程中,運用不同大小的光斑才能完成對角膜的理想切削和雕琢。

      眼球跟蹤——傳統的PRK和LASIK,沒有眼球跟蹤技術,手術時患者眼球常不自覺轉動,因而,角膜偏中心切削、術后散光等并發(fā)癥在所難免。如今有些LASIK新設備有了眼球跟蹤技術,但都是二維跟蹤,即只能對眼球水平方向的運動進行跟蹤。人眼是球形,眼球運動不僅僅是水平方向的,其他LASIK設備對術中眼球不自覺地轉動就無法進行追蹤了。

      波前像差——人眼視網膜的生物學極限視力應是3.0—4.0。換句話講,假如人眼具有完美的屈光系統,人類的裸眼視力應能達到3.0左右。人眼像差使人眼的光學系統不完美,因而妨礙人眼對視網膜分辨率(感光性)的充分利用。在沒有低階像差(指近視、遠視、散光)干擾的情況下,人眼視力也只有1.0—2.0。如果高階像差(指慧差、影暈等)一并排除,人類才可以達到3.0—4.0的超常視力。人眼像差有30余種,包括角膜像差、晶體像差等等。波前像差引導下的個體化切削技術即根據每位患者不同的眼球屈光數據,“量眼定做”設計出最佳切削方案,術中眼球像差儀分析系統與準分子激光機治療系統有機連接,全面矯正人眼像差,使術后裸眼視力有可能達到或接近3.0—4.0的人眼極限視力。這是角膜屈光手術的新概念。

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    (責任編輯:張?zhí)鹛?)

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