臁瘡是指發(fā)生在小腿下部的慢性潰瘍，又稱褲口毒、裙邊瘡，相當(dāng)于西醫(yī)的小腿慢性潰瘍。本病多繼發(fā)于惡脈和丹毒等病。其臨床特點(diǎn)是多發(fā)于小腿中下1/3交界處前內(nèi)外側(cè)，潰瘍發(fā)生前患部長(zhǎng)期皮膚瘀斑、粗糙，潰爛后瘡口經(jīng)久不愈或雖已經(jīng)收口，每易因局部損傷而復(fù)發(fā)。此病俗稱老爛腿。

那么臁瘡如何檢查和診斷呢？

臁瘡的分期：

臁瘡好發(fā)于小腿中下1/3交界處（踝骨上9cm）之內(nèi)外側(cè)，患者多有下肢惡脈（靜脈曲張）、慢性丹毒等病史，或久站久立工作史。多發(fā)于中老年人。依據(jù)發(fā)病過(guò)程，其臨床表現(xiàn)可分三期。

潰瘍前期：小腿下段輕度腫脹，內(nèi)臁或外臁處皮膚青紫瘀斑或紅褐色，漸至皮膚粗糙，脫屑，色素沉著，苔蘚樣變，輕微瘙癢。

潰瘍期：皮膚破潰、糜爛、滲液，若合并感染則滲流膿液，潰瘍周圍皮膚紅腫壞死，當(dāng)潰瘍到一定程度，潰瘍邊界漸穩(wěn)定，潰瘍大小固定，周圍皮膚紅仲消退。有色素沉著，日久瘡口凹陷，邊緣形如缸口，創(chuàng)面肉色灰白，滲流惡臭膿水，瘡面容易出血，病程較長(zhǎng)，潰瘍深度可達(dá)脛骨骨膜。

潰瘍愈合期：若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙苔蘚樣變逐步改善，瘡面干凈，出現(xiàn)鮮紅色，則潰瘍可逐漸愈合，形成疤痕。但周圍皮膚仍干燥，粗糙，脫屑，色素沉著，青筋顯露，如遇損傷仍會(huì)復(fù)發(fā)。

輔助檢查：潰瘍合并急性感染時(shí)，血常規(guī)檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可增高。瘡面分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有助于正確選用抗生素。

臁瘡的疾病進(jìn)展過(guò)程：

一、 初起小腿輕度腫脹、皮膚色素沉著、沉重感，局部青筋怒張，朝輕暮重，逐年加重，或出現(xiàn)淺靜脈炎、淤積性皮炎、濕疹等一系列靜脈功能不全表現(xiàn)，繼而在小腿下1/3處（足靴區(qū)）內(nèi)臁或外臁持續(xù)漫腫、苔蘚樣變的皮膚出現(xiàn)裂縫，自行破潰或抓破后糜爛，滋水淋漓，潰瘍形成，當(dāng)潰瘍擴(kuò)大到一定程度時(shí)，邊緣趨穩(wěn)定，周圍紅腫，皮膚厚硬，或日久不愈，或經(jīng)常復(fù)發(fā)。

二、 后期瘡口下陷、邊緣高起，形如缸口，瘡面肉色灰白或穢暗，滋水穢濁，瘡面周圍皮色暗紅或紫黑，或四周起濕瘡而癢，日久不愈。繼發(fā)感染則潰瘍化膿，或并發(fā)出血。嚴(yán)重時(shí)潰瘍可擴(kuò)大，上至膝下到足背，深達(dá)骨膜。少數(shù)病人可因纏綿多年不愈，蘊(yùn)毒深沉而導(dǎo)致癌變。

三、小腿結(jié)核性潰瘍多有其他部位的結(jié)核病史，皮損初起為紅褐色丘疹，中央壞死，潰瘍較深，呈潛行性，潰瘍邊緣呈鋸齒狀，潰瘍內(nèi)流出稀薄膿液，周圍皮色紫暗，長(zhǎng)期難愈。瘡面分泌物涂片檢查結(jié)核桿菌陽(yáng)性，亦可培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，有助于鑒別。

四、小腿癌性潰瘍可為原發(fā)性皮膚癌，可由臁瘡經(jīng)久不愈，惡變而來(lái)。瘡口狀如火山，邊緣卷起，不規(guī)則，質(zhì)硬，呈淺灰白色，潰瘍面易出血。潰瘍面活體組織切片病理檢查有助于診斷。

臁瘡的鑒別診斷：

1、結(jié)核性臁瘡

常有其他部位結(jié)核病史；皮損初起為紅褐色丘疹，中央有壞死，潰瘍較深，呈潛行性，邊緣呈鋸齒狀，有敗絮樣膿水，瘡周色紫，潰瘍頑固，長(zhǎng)期難愈；病程較長(zhǎng)者可見(jiàn)新舊重疊的疤痕，愈合后可留凹陷性色素疤痕。

2、臁瘡惡變

可為原發(fā)性皮膚癌，也可由臁瘡經(jīng)久不愈，惡變而來(lái)；潰瘍狀如火山，邊緣卷起，不規(guī)則，觸之覺(jué)硬，呈淺灰白色，基底表面易出血?？上蛑車?rùn)擴(kuò)展，或向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3、放射性臁瘡

往往有明顯的放射線損傷史；病變局限于放射部位；常由多個(gè)小潰瘍?nèi)诤铣梢黄?，周圍皮膚有色素沉著，或夾雜有小白點(diǎn)，損傷的皮膚或肌層明顯僵硬，感覺(jué)減弱?？缮钸_(dá)骨骼，肌腱骨質(zhì)外露，極難愈合。

7辨證分析本病多由經(jīng)久站立或擔(dān)物負(fù)重，以致下肢絡(luò)脈失暢，局部氣血郁滯，復(fù)因濕熱下注，氣血凝滯，腐爛皮肉而成。下肢皮膚受傷，蟲咬以及濕疹等，常為誘發(fā)因素。其特點(diǎn)是潰瘍經(jīng)久難以收口，或雖經(jīng)收口，每易因損傷而復(fù)發(fā)。

臁瘡的中醫(yī)辨證：

本病好發(fā)于小腿臁骨下1/3處，內(nèi)側(cè)多于外側(cè)。發(fā)于內(nèi)側(cè)者，是足三陰經(jīng)所主，為濕毒凝滯，氣血瘀阻而成；發(fā)于外側(cè)者，是足三陽(yáng)經(jīng)所主，為濕熱結(jié)聚而成。本病不論發(fā)于內(nèi)側(cè)或者外側(cè)，都應(yīng)該及時(shí)治療，病久難愈。

1、初期 患者先癢后痛，繼之紅腫成塊成片，騷婆潰爛，時(shí)流膿水，形成潰瘍，色紫暗，舌苔黃膩質(zhì)紅，脈緩。

2、潰后 潰后日久不愈，潰瘍色紫暗，四周皮膚紫黑，創(chuàng)口下陷，邊緣突起如缸沿，瘍面灰白，四周起白沿，時(shí)流灰黑色或者綠色膿水，夏日蚊蠅追逐，不勝煩惱。冬天氣候寒冷，氣血瘀滯更甚，腳腫晨輕幕重。碰傷極易出血，病久可辦伴發(fā)濕疹、色素沉著等。本病易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可見(jiàn)臁骨外露，亦有損骨者，應(yīng)及時(shí)使用臁瘡生肌液進(jìn)行正確治療。極少數(shù)多年不愈，可演變成皮膚癌。

若本病瘍面轉(zhuǎn)紅，膿水變稠，為將愈之佳兆。本病夏重冬輕，外側(cè)較內(nèi)側(cè)者易于愈合。