溢脂性脫發(fā)的鑒別診斷

　　一、首先必須熟悉人類毛發(fā)生長的生理學(xué)特征。人類毛囊分3種類型：無性、兩性和男性毛囊。無性毛囊指不依賴于甾體激素而生長的毛囊，位于睫、眉、枕、前臂和小腿。兩性毛囊依賴于雌性甾體激素水平，位于恥骨三角的下部、腋窩和身體其他部位。而男性毛囊需要雄激素的存在，位于須、耳、鼻孔、恥骨和額頂區(qū)。毛發(fā)生長是一種周期性重復(fù)的毛囊非同步再生過程。

　　人類毛囊的生長周期可分為3期：生長期、退化期和休止期。當(dāng)梳頭或洗發(fā)時脫落的發(fā)，多是休止期的發(fā)。不同部位的發(fā)，生長周期不同，同一部位的發(fā)也是非同步生長、脫落的。發(fā)的生長周期受機體內(nèi)外多種因素的調(diào)節(jié)，包括神經(jīng)、內(nèi)分泌、全身營養(yǎng)狀態(tài)、環(huán)境因素等的影響。

　　頭發(fā)：總平均數(shù)約10萬根，最快生長期在15—30歲，平均生長速度為0.35mm/日，即每個月l cm。一般頭發(fā)的生長期為2～8年，休止期為1—4個月。一般平均每天脫落25～100根頭發(fā);生長期與休止期發(fā)之比約為90：10。男性頭發(fā)的生長速度較女性快。頭發(fā)直徑和形態(tài)隨種族和毛發(fā)類型而異。頭部不同部位的發(fā)其生長速度也不同。

　　二、辨別是發(fā)的損傷還是脫發(fā)：潮濕、摩擦、日光、加熱、吹風(fēng)、游泳池水中的化學(xué)物質(zhì)、海水中的鹽類等可引起毛小皮的破壞，鈍的剪刀理發(fā)、剃刀割發(fā)、逆梳理、化學(xué)燙發(fā)或染發(fā)、漂白等都可導(dǎo)致毛發(fā)損傷。發(fā)損傷時主要表現(xiàn)是脫發(fā)，因此，鑒別是發(fā)損傷還是脫發(fā)，是臨床對脫發(fā)診斷的第一步。發(fā)損傷的主要臨床表現(xiàn)：

　?、侔l(fā)干斷裂：表現(xiàn)為脫發(fā)，其實是斷發(fā)。

　?、诮Y(jié)節(jié)性脆發(fā)：斷端就像斷開的草繩一樣散開，這種損傷需停止外來因素2～4年才能恢復(fù)正常。

　?、郯l(fā)纏結(jié)及鳥窩狀發(fā)：發(fā)纏結(jié)時不易梳理，因此，留長發(fā)者在清洗時，應(yīng)順著發(fā)根向發(fā)梢一步一步搓揉。鳥窩狀發(fā)時，除將頭發(fā)團塊全部剪去、待發(fā)重新生長出來，別無其他方法處理。

　　三、明確脫發(fā)的類型：

　　脫發(fā)是彌散性還是局灶性，脫發(fā)是否伴有瘢痕形成。灶性脫發(fā)包括單發(fā)或多發(fā)灶或較廣泛灶性脫發(fā)。如雄激素性脫發(fā)的男性患者，脫發(fā)常局限在頭頂部。灶性脫發(fā)也可表現(xiàn)為單灶性脫發(fā)或多灶性脫發(fā)。盡管某些類型的“灶性”脫發(fā)(如斑禿)可以相當(dāng)廣泛，但它們不可能表現(xiàn)為典型的“彌散性”。灶性脫發(fā)中，除了雄激素性脫發(fā)外，一般都可以找到特征性的短發(fā)或斷發(fā)。脫發(fā)是否伴有瘢痕形成揭示了毛囊是永久性的破壞，還是毛發(fā)生長暫時性的停止。瘢痕性脫發(fā)患者毛球部和皮脂腺遭到侵犯，肉眼所見毛囊表面皮膚相對光滑，無毛孔。但是，單憑肉眼臨床上有時也較難鑒別瘢痕性脫發(fā)，這時須依靠組織活檢來確定有無瘢痕形成。

　　非瘢痕性脫發(fā)的原因：主要見于以下幾種情況：(1)雄激素禿發(fā)。(2)非瘢痕性脫發(fā)伴發(fā)于遺傳性綜合征。(3)斑禿。(4)非瘢痕性脫發(fā)伴發(fā)于系統(tǒng)疾病或其他情況，如休止期脫發(fā)、營養(yǎng)缺乏或代謝缺陷狀態(tài)、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)物質(zhì)影響、梅毒等。(5)創(chuàng)傷性非瘢痕性脫發(fā)，如拔毛狂、牽引性脫發(fā)(見于頭發(fā)造型、卷發(fā)時)或其他原因等。

　　四、介紹幾種常見的脫發(fā)。

　　1、雄激素性禿發(fā)(“脂溢性脫發(fā)”)：

　　患者比其他皮膚病患者有更多的社會問題。男性雄激素性禿發(fā)可能預(yù)示心血管疾病。額部特別是顳部和頂部發(fā)際退縮的禿發(fā)，女性患者常表現(xiàn)為一種輕重程度不等的中心性禿發(fā)，并應(yīng)多注意其內(nèi)分泌方面的變化。生長期與休止期毛發(fā)比例明顯降低。大多數(shù)毛發(fā)的長度不超過8cm，說明生長期縮短是本型禿發(fā)的特點，

　　2、斑禿：

　　是一種可突然發(fā)生于身體任何長毛部位的局限性斑狀脫發(fā)，根據(jù)臨床表現(xiàn)斑禿可分為單灶性斑禿、多灶性斑禿、全禿、普禿、彌漫性斑禿、網(wǎng)狀斑禿、蛇形斑禿(或匐形性禿發(fā))和馬蹄形斑禿8種。斑禿臨床類型的確定對判定預(yù)后和確定病因有重要指導(dǎo)意義，局限性斑禿預(yù)后良好，網(wǎng)狀型斑禿常提示存在免疫或內(nèi)分泌異常，而且有相當(dāng)一部分患者可能發(fā)展為全禿，蛇形斑禿往往合并有特應(yīng)性體質(zhì)，而且預(yù)后不良。合并頸部鮮紅斑痣的預(yù)后更差。

　　也有人將它分做四型：

　　1型尋常型：多發(fā)于20～40歲者，病程<3年，單個斑禿常在<6個月再生毛發(fā)，6%患者可發(fā)生全禿;

　　2型遺傳過敏型：一般兒童期發(fā)病，病程>10年，單個斑禿常持續(xù)1年，75%可發(fā)生全禿。

　　3型高血壓前期型：主要發(fā)生于年輕人，病程快速，39%發(fā)生全禿。

　　4型混合型：多發(fā)生>40歲者，病程遷延，僅10%發(fā)生全禿。

　　3、彌漫性脫發(fā)：

　　(1)激素性：如甲狀腺功能低下或功能亢進(jìn)、妊娠或產(chǎn)后脫發(fā)、雄激素性禿發(fā)、退化性或衰老性脫發(fā)、口服避孕藥等引起的脫發(fā)。

　　(2)營養(yǎng)性原因：減肥時嚴(yán)格的飲食限制可在1～6個月內(nèi)引起彌漫性毛發(fā)脫落、蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良、必需脂肪酸缺乏，如脂肪酸攝人不足后2～4個月、鐵缺乏、鋅缺乏、生物素缺乏。

　　(3)生理應(yīng)激：如發(fā)熱后脫發(fā)患者的活檢標(biāo)本示正常休止期毛囊數(shù)量增加、休止期毛發(fā)脫落可能是一些系統(tǒng)性疾病發(fā)作的先兆，手術(shù)、創(chuàng)傷等也可導(dǎo)致應(yīng)激性脫發(fā)。

　　(4)藥物：許多藥物可引起休止期毛發(fā)脫落和彌漫性脫發(fā)。

　　(5)其他如毒物、輻射、肝腎功能不全、梅毒，特別是局限性皮膚病等都可以引起彌漫性脫發(fā)。少數(shù)難以找到原因的可稱為特發(fā)性脫發(fā)。

　　生活中預(yù)防脫發(fā)的小訣竅

　　1.保持頭發(fā)的清潔

　　保持頭發(fā)的清潔有助于護養(yǎng)頭發(fā)，預(yù)防脫發(fā)。平時應(yīng)選用對頭皮和頭發(fā)無刺激性的洗發(fā)劑，洗頭時可在水中滴幾滴醋或放少許鹽，洗頭的水不宜太熱或太冷，洗頭的間隔最好是2～5天，洗發(fā)的同時需邊搓邊按摩。

　　2.按摩頭皮

　　適當(dāng)按摩頭皮可促進(jìn)頭皮血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)更好地生長。每日睡覺前和次日起床后，將雙手十指插入發(fā)內(nèi)，從前額經(jīng)頭頂?shù)胶竽X揉搓頭皮，每次2分鐘左右。經(jīng)常按摩頭皮，可改善頭皮營養(yǎng)，調(diào)節(jié)皮脂分泌，增進(jìn)局部的新陳代謝。建議使用黃楊木梳或豬鬃頭刷，能去除頭屑，增加頭發(fā)光澤。

　　3.戒煙忌酒

　　吸煙會使頭皮毛細(xì)管收縮，從而影響頭發(fā)的發(fā)育生長;熱白酒會使頭皮產(chǎn)生濕氣，引起脫發(fā)。

　　4.飲食調(diào)養(yǎng)

　　多吃含鐵、鈣、鋅等礦物質(zhì)和維生素A以及含蛋白質(zhì)較多的食品，如含有豐富蛋白質(zhì)的魚類、大豆、雞蛋、瘦肉等以及含有豐富微量元素的海藻類、貝類，富含維生素B2的菠菜、蘆筍、香蕉、豬肝等都對保護頭發(fā)、延緩老化有好處。