燒傷是由高溫、化學(xué)物質(zhì)或電引起的組織損傷。燒傷的程度由溫度的高低、作用時(shí)間的長(zhǎng)短而不同。吃什么？吃多少？怎么吃？ 這些都是需要解決的問(wèn)題。我們根據(jù)燒傷后代謝內(nèi)環(huán)境變化的特點(diǎn)和實(shí)施多年?duì)I養(yǎng)治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的“20字方案”，從理論和實(shí)踐方面為解決休克期零禁食的推廣提出了指導(dǎo)意見(jiàn)。我們一起來(lái)看看吧。

“20字方案”—零禁食成功的精髓：少量多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬。

少食少到每次幾毫升，十幾毫升；多餐多到30分鐘一次，甚至五分鐘，十分鐘一次。實(shí)施過(guò)程中耐心十分重要，我們的觀察病例中，腹脹的產(chǎn)生多數(shù)源于未能真正做到少食多餐。

品種首選牛奶，適應(yīng)期用淡牛奶，漸進(jìn)期用高脂濃牛奶。（牛奶營(yíng)養(yǎng)豐富，鈣含量高且易吸收，對(duì)補(bǔ)充嚴(yán)重?zé)齻缙诘脱}大有益處。牛奶還能中和部分胃酸，有助于防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生發(fā)展。）

選用高脂濃牛奶，不限制脂肪的攝入（嚴(yán)重腹瀉除外）

“細(xì)胞外高糖、細(xì)胞內(nèi)饑餓”的特殊代謝內(nèi)環(huán)境提示早期糖利用降低，這只是短期的，隨時(shí)間變化糖利用增加，可增加糖的攝入，必要時(shí)可補(bǔ)充一定量的胰島素。

蛋白的攝入貫穿營(yíng)養(yǎng)的始終，強(qiáng)調(diào)增加雞蛋的攝入。實(shí)踐證明，絕大多數(shù)病人能耐受給予的指導(dǎo)性飲食，對(duì)逐漸增加的高脂和高蛋白飲食并沒(méi)有發(fā)生腹脹，腹瀉等情況。

口服營(yíng)養(yǎng)三階段： 適應(yīng)期，漸進(jìn)期，正常期

適應(yīng)期為入院后24小時(shí)內(nèi)，此期的目的是讓胃腸道盡快適應(yīng)進(jìn)食環(huán)境。促進(jìn)胃腸功能，改善黏膜微循環(huán)。傷后早期病人常有非生理性的多飲現(xiàn)象，很容易造成腹脹，少食多餐是此期的關(guān)鍵。

漸進(jìn)期指燒傷后24h至1周。 輕癥病人（燒傷面積30%至50%）漸進(jìn)期相對(duì)較短，3至5天即可完成。嚴(yán)重病例（燒傷大于50%）漸進(jìn)期較長(zhǎng)，甚至超過(guò)1周。

漸進(jìn)期結(jié)束后的整個(gè)階段，小面積燒傷病人通過(guò)自主進(jìn)食已能滿足營(yíng)養(yǎng)需要。絕大多數(shù)嚴(yán)重?zé)齻ù笥?0%）病人能耐受給予的指導(dǎo)性飲食。

攝入量不求統(tǒng)一

攝入量原則上根據(jù)具體情況增減，由于個(gè)體差異很大，很難得出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)調(diào)整顯得十分重要。絕大多數(shù)在漸進(jìn)期攝入量明顯增加，平均口服熱卡攝入在1000至1500kcal之間， 少數(shù)可達(dá)2000kcal。 燒傷面積30%的病人漸進(jìn)期后已能常規(guī)進(jìn)食，基本滿足每日熱卡需要量。 燒傷面積大于50%的病人則仍需（按病人情況）由靜脈補(bǔ)足部分熱卡。

必要的輔助方法不可少

對(duì)不能正常進(jìn)食者可采取鼻飼，病情緩解即改口服。這樣不僅祛除插管不適，更增強(qiáng)病人信心，也有利于口腔清潔和消化酶的釋放，刺激味覺(jué)，增加食量，擴(kuò)大營(yíng)養(yǎng)品種。對(duì)少數(shù)胃腸道反應(yīng)較重的病人，不可強(qiáng)行進(jìn)食，以免加重癥狀，必要時(shí)可輔以助消化藥物治療量。