小兒急性淋巴細(xì)胞白血病是什么？小兒急性淋巴細(xì)胞性白血病是最常見(jiàn)的兒童腫瘤性疾病，是指前體B、T或成熟B淋巴細(xì)胞發(fā)生克隆性異常增殖所致的惡性疾病。急性淋巴細(xì)胞性白血病占兒童急性白血病的80%，發(fā)病率高峰在3歲至7歲之間。近40年來(lái)，特別是20世紀(jì)80年代以后，對(duì)兒童ALL的基礎(chǔ)和臨床研究取得了巨大的成就，兒童ALL已成為可以治愈的惡性腫瘤，是當(dāng)今療效最好、治愈率最高的惡性腫瘤性疾病之一。那么小兒急性淋巴細(xì)胞白血病應(yīng)該如何進(jìn)行檢查呢？

檢查

1。體格檢查

可見(jiàn)增大的肝臟和脾臟，皮膚青紫（瘀斑）及出血現(xiàn)象（瘀點(diǎn)、紫癜等）。

2。實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)

白細(xì)胞總數(shù)可高于100×109/L，約30%在5×109/L以下。低增生性ALL時(shí)白細(xì)胞數(shù)可很低，高增生性時(shí)可高至數(shù)十萬(wàn)。

（2）全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）

提示貧血及血小板計(jì)數(shù)偏低，網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；虻拖隆Ｘ氀潭容p重不一，發(fā)病急者，貧血程度較輕。血小板大多減少，約25%在正常范圍。

外周血象：類(lèi)似再生障礙性貧血，三系均降低，也未見(jiàn)幼稚細(xì)胞。較多患兒外周血中可見(jiàn)到幼稚細(xì)胞。未成熟淋巴細(xì)胞在分類(lèi)中的比例可因診斷早晚和分型而不同。多數(shù)超過(guò)20%，亦有高達(dá)90%以上者。少數(shù)病人在早期不存在未成熟淋巴細(xì)胞，此類(lèi)白血病分類(lèi)中以淋巴細(xì)胞為主。外周血象紅系、髓系和巨核系中常有≥2系的異常變化，多數(shù)患兒有貧血。貧血一般為正細(xì)胞正色素性。但嚴(yán)重者，其MCV可能增高，可能由于骨髓紅細(xì)胞生成障礙所致。少數(shù)患兒可因外周血變化不明顯或基本正常而被忽略并延誤診斷。

（3）骨髓穿刺

細(xì)胞數(shù)增加（細(xì)胞過(guò)多）以及淋巴母細(xì)胞增加。外周血的異常變化不能作為白血病的診斷依據(jù)，當(dāng)臨床懷疑白血病時(shí)，需及時(shí)作骨髓穿刺涂片以明確診斷。

（4）腦脊液檢查ALL應(yīng)常規(guī)作腦脊液檢查，包括腦脊液常規(guī)細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)、生化、離心甩片找腫瘤細(xì)胞。

（5）出血時(shí)間延長(zhǎng)，可能由于血小板質(zhì)與量異常所致。白血病發(fā)病時(shí)可造成凝血酶原和纖維蛋白原減少，從而導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和出血。

（6）肝功能檢查SAST輕度或中度升高。由于骨髓白血病細(xì)胞大量破壞，致使LDH增高。

3。影像學(xué)檢查

（1）胸部X線(xiàn)平片檢查

有5%～15%的患兒可見(jiàn)縱隔增寬和腫物，為胸腺浸潤(rùn)或縱隔淋巴結(jié)腫大。

（2）骨X線(xiàn)平片

長(zhǎng)骨片約50%可見(jiàn)廣泛骨質(zhì)稀疏，骨干骺端近側(cè)可見(jiàn)密度減低的橫線(xiàn)或橫帶，即“白血病線(xiàn)”。有時(shí)可有蟲(chóng)蝕樣病變，可見(jiàn)骨質(zhì)缺損及骨膜增生等改變。

（3）腹部B型超聲或CT

可發(fā)現(xiàn)部分病例有不同程度的腎臟、肝臟的浸潤(rùn)性病變及腹腔淋巴結(jié)腫大。有骨浸潤(rùn)時(shí)骨掃描有異常濃集灶。

4。分型檢查

目前國(guó)際上通用的是細(xì)胞形態(tài)學(xué)（Morphology）、免疫學(xué)（Immunology）、細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）和分子遺傳學(xué)（Molecular）分型，即我們常說(shuō)的MICM分型所以，如果考慮是白血病，需要做上述檢查，一是確診白血病，二是確定白血病類(lèi)型，選擇治療方案和判斷預(yù)后。