燒傷敗血癥的治療方法
燒傷敗血癥一旦發(fā)生,正確處理創(chuàng)面和合理使用抗菌藥是治療的關(guān)鍵。
1、正確處理創(chuàng)面:是防治全身感染關(guān)鍵之一。燒傷休克較穩(wěn)定后要及早清創(chuàng),外用AgSD,盡早暴露創(chuàng)面??贵w休克期間隨時(shí)更換潮濕的敷料及床墊。48小時(shí)后及早翻身,處理并烤干創(chuàng)面,有利于預(yù)防感染。對(duì)大面積Ⅲ度焦痂作早期切痂植皮,是預(yù)防敗血癥的積極措施。
2、合理使用抗菌藥物:抗生素是防治感染的重要武器,但必須通過(guò)機(jī)體才能發(fā)揮作用。由于耐藥菌桿的增加,臨床常用的一些抗生素,治療燒傷全身感染逐漸失去應(yīng)用價(jià)值,而需要新一代的抗菌藥,如G陰性桿菌屬感染、綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷白桿菌、硝堿鹽陰性桿菌、枸櫞酸桿菌等,可先用丁胺卡那毒素、先鋒必、新型青毒素Ⅱ等。乙型溶血性健球菌感染仍選用青毒素G。羧芐青毒素對(duì)綠膿桿菌的作用降低,氧哌嗪青毒素對(duì)綠膿桿菌、糞鏈球菌、奇異變形桿菌有良好的抗菌活性,唯此兩種藥物用量宜大。
在用藥方法上,臨床未明確細(xì)菌學(xué)診斷和藥敏結(jié)果前,可參照創(chuàng)面上分離到的菌種和藥敏結(jié)果選擇抗生素。要用很早,用量足,稀釋在100ml葡萄糖液或等滲鹽水內(nèi)靜滴,每種抗生素單獨(dú)給予。2~3種抗生素交替滴入,聯(lián)合用藥。使用抗生素針對(duì)性強(qiáng)者,常常在24~36小時(shí)可以看到初步效果。敗血癥癥狀控制后及時(shí)停藥。另外,在切除有細(xì)菌集落的焦痂時(shí),敗血癥的發(fā)生率較高,手術(shù)前、手術(shù)操作過(guò)程中和手術(shù)后均要靜滴抗生素,直到術(shù)后3~4天全身情況較穩(wěn)定。
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