小兒食管化學(xué)性燒傷有哪些癥狀
一、食管化學(xué)性燒傷的分度
1、一度灼傷:僅傷及黏膜,黏膜下層,局部充血,水腫,滲出,黏膜上皮脫落,一般不發(fā)生瘢痕狹窄,常見于因誤服碘酒,來蘇等引起的灼傷,黏膜修復(fù)較快,數(shù)天可愈。
2、二度灼傷:除損傷黏膜,黏膜下層外,累及肌層,早期(1~4天)食管黏膜嚴(yán)重充血,出血,繼之表層壞死,出現(xiàn)局部片狀膜性滲出物,假膜脫落后可形成深層潰瘍及肉芽,炎癥,水腫及壞死組織約2周左右開始消退,第3周創(chuàng)面開始修復(fù),結(jié)締組織收縮,黏膜下層及肌層壞死組織為纖維組織代替,至第4周瘢痕收縮,逐漸形成狹窄,食管彈性亦隨之消失,蠕動(dòng)功能減退,小兒逐漸出現(xiàn)明顯的吞咽困難。
3、三度灼傷:灼傷深達(dá)肌層及全層,甚至侵蝕食管周圍組織,嚴(yán)重者可發(fā)生食管穿孔及縱隔炎,急性期可有中毒癥狀及休克,電解質(zhì)紊亂。
二、食管化學(xué)腐蝕傷患者的臨床表現(xiàn)
1、急性期:傷后立即出現(xiàn)唇,舌,口腔,咽喉和食管灼痛,幼兒表現(xiàn)哭鬧不安,流涎,吞咽困難,拒食,1~2h后發(fā)生黏膜水腫,6h達(dá)高峰,此時(shí)水腫嚴(yán)重,若水腫累及喉頭,可出現(xiàn)聲啞及吸氣性呼吸困難,嚴(yán)重者可因喉梗阻窒息死亡。
(1)一度灼傷:除以上癥狀外,中毒表現(xiàn)及吞咽困難明顯,小兒多有不同程度脫水,電解質(zhì)紊亂。
(2)二度灼傷:可表現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀,如高熱,休克等;若發(fā)生食管穿孔,病兒常訴胸痛,憋氣,傷及胸腔大血管,則可突發(fā)咯血,嘔血,迅即死亡。
2、亞急性期:亦稱炎癥消散期,約在灼傷后第2~3周,此期急性炎癥減輕,食管水腫及充血消退,吞咽困難好轉(zhuǎn),病兒一般情況也隨之好轉(zhuǎn)。
3、瘢痕狹窄期:一般為灼傷后第3~5周,瘢痕形成并逐漸狹窄,因而再度出現(xiàn)吞咽困難,且癥狀更加嚴(yán)重,甚至發(fā)生食管閉鎖,病兒食后即吐或滴水不入,常見流涎,脫水,酸中毒及營(yíng)養(yǎng)不良,中,重度燒傷可即刻出現(xiàn)中毒性休克,口唇,口腔黏膜,舌和咽部形成潰瘍和白膜,咽下疼痛和困難,流涎,嘔吐,不能進(jìn)食進(jìn)水,強(qiáng)堿傷及聲門,大氣道時(shí),可出現(xiàn)呼吸困難和咳嗽,還可出現(xiàn)脫水,酸中毒及合并肺部感染,1周后傷口修復(fù),飲食逐漸恢復(fù),數(shù)周后因食管瘢痕狹窄又出現(xiàn)吞咽困難,甚至不能進(jìn)食,還可因并發(fā)反流吸入而咳嗽,發(fā)生氣管炎和肺炎,根據(jù)病史和體檢可做出診斷,根據(jù)明顯的腐蝕劑誤服史,典型的臨床癥狀,特別是灼傷后口唇,咽腔的灼傷表現(xiàn),以及吞咽困難常可診斷,X線檢查早期意義不大,3周后食管鋇餐檢查有助診斷,一般可發(fā)現(xiàn)食管狹窄形成,并可觀察到食管灼傷部位及其嚴(yán)重程度,食管鏡檢查雖可直視灼傷狀況,但早期有引起食管穿孔之危險(xiǎn),不宜施行,晚期檢查可觀察到狹窄部位之起端,一般食管鏡難以通過狹窄段入口,故食管鏡檢查對(duì)多段或全食管狹窄者不宜采用。
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