眼化學性燒傷的分類
眼化學性燒傷是眼科一級急診,治療上爭分奪秒,因此只有對不同類型的化學燒傷有清楚的認識,處理措施才能更加明確,更加有效。
依據(jù)化學物質(zhì)的ph值,化學物質(zhì)對眼組織損傷可分為三類:中性、酸性和堿性。它們損傷機制及產(chǎn)生的臨床病理結(jié)果不同。酸或堿又可分為強酸、強堿和弱酸、弱堿。酸是水溶性液體,而人眼的角膜上皮及結(jié)膜是脂溶性的,因此弱酸對組織穿透力不強,氫離子與蛋白一經(jīng)接觸即產(chǎn)生沉淀,為角膜基質(zhì)和眼內(nèi)組織提供了一定的保護作用,上皮的蛋白沉定可使角膜表面形成毛玻璃樣外觀,給人以嚴重損傷的假象,一旦上皮脫落更換便可恢復透明。強酸則能輕易透過與角膜上皮或結(jié)膜形成的凝固層,進入水溶性的角膜基質(zhì)層及鞏膜,從而使損傷深化。堿既是水溶性的,也是脂溶性的液體,能溶解脂肪和蛋白質(zhì),與組織接觸后能很快滲透入深層和眼內(nèi),使損傷廣泛化,對眼造成嚴重損害。堿性越強,造成的損害越重。另外,堿或強酸的滲透作用,容易造成角膜、結(jié)膜、鞏膜和葡萄膜內(nèi)血管血栓形成,最嚴重時眼組織損傷難以修復,可引起眼球癆。
臨床上根據(jù)酸堿燒傷后的組織反應(yīng),可分為輕、中、重三種程度。輕度:多由弱酸或稀釋的弱堿引起,表現(xiàn)為眼瞼與結(jié)膜充血水腫,角膜上皮點狀脫落或水腫。數(shù)日后消退,一般無后遺癥及并發(fā)癥;中度:由強酸或較稀的堿引起,瞼皮膚可有水皰或糜爛,結(jié)膜水腫并小片狀缺血壞死,角膜明顯水腫混濁,上皮層完全脫落或形成白色凝固層。治愈后遺留少量結(jié)膜瘢痕或角膜斑翳,影響視力;重度:大多為強堿引起,結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血壞死,呈灰白色。角膜全層灰白色或者瓷白色。壞死組織釋放趨化因子,引起中性粒細胞浸潤并釋放膠原酶,角膜基質(zhì)層溶解,出現(xiàn)角膜潰瘍或穿孔。堿還可滲透入前房,引起葡萄膜炎,繼發(fā)青光眼或白內(nèi)障。角膜潰瘍愈合后會形成角膜白斑,角膜穿孔則會形成前粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫甚至眼萎縮。結(jié)膜壞死后愈合則形成大量瘢痕,造成瞼球粘連。最終眼球功能嚴重受損或眼球喪失。
中性物質(zhì)造成的眼部損傷主要是因該物質(zhì)中的有害成份引起,中性物質(zhì)種類繁多,對眼部造成的損傷也各有特點,例如,乙醇、丁醇、氰化物、重金屬、有機農(nóng)藥等對眼部造成的損傷機制及嚴重程度各一,臨床不可能有統(tǒng)一的診斷治療標準,因此很難對其進行分類。
(責任編輯:家醫(yī)編輯 )
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