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判斷是否為宮外孕，需要綜合考慮停經(jīng)史、癥狀、檢查結(jié)果、既往病史、生育史等。 1.停經(jīng)史：宮外孕患者多有停經(jīng)表現(xiàn)，但部分可能無(wú)明顯停經(jīng)。 2.癥狀：常出現(xiàn)腹痛，多為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感；可能有陰道流血，量少呈點(diǎn)滴狀。 3.檢查結(jié)果：血HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平增長(zhǎng)緩慢，孕酮值較低；B 超檢查未在子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)孕囊。 4.既往病史：如有盆腔炎、輸卵管炎等婦科炎癥病史，宮外孕風(fēng)險(xiǎn)增加。 5.生育史：多次人工流產(chǎn)、有過(guò)宮外孕史等，也會(huì)提高宮外孕的發(fā)生幾率。 總之，宮外孕的判斷需要綜合多種因素。如果懷疑有宮外孕，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，通過(guò)詳細(xì)的檢查明確診斷，并采取相應(yīng)的治療措施。

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宮外孕也稱異位妊娠，在臨床上常有兩種表現(xiàn)：一種是急癥型，主要是突發(fā)下腹一側(cè)劇痛，如撕裂感，隨后波及全腹，這一類(lèi)型內(nèi)出血量多而快，如出血量多，血液流到上腹部，可刺激膈肌產(chǎn)生上腹部及肩部疼痛，血液積聚在子宮直腸陷凹時(shí)可引起肛門(mén)墜脹和排便感，如一次內(nèi)出血量達(dá)到人體血液總量的20％，則發(fā)生出血性休克。此時(shí)多出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏增快，腹部檢查時(shí)有壓痛和明顯的反跳痛，尤以患側(cè)較重，腹肌緊張明顯。內(nèi)出血量超過(guò)400毫升以上時(shí)，腹部叩診有多動(dòng)性濁音，血凝后下腹部可觸及腫塊，此癥狀體征多系種植部位突然破裂引起腹腔內(nèi)出血所致，常常見(jiàn)于輸卵管峽部妊娠、間質(zhì)部妊娠和卵巢妊娠破裂。在重癥詢問(wèn)病史中對(duì)異位妊娠保持警惕性是診斷異位妊娠的關(guān)鍵，尤其對(duì)未婚或?qū)﹂]經(jīng)史有難言之隱的病人，應(yīng)給予耐心開(kāi)導(dǎo)，個(gè)別詢問(wèn)并進(jìn)行必要的陰道檢查。陰道內(nèi)常有少量血液來(lái)自官腔，宮頸呈紫色變軟，陰道后穹窿飽滿有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛明顯，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動(dòng)時(shí)引起劇烈疼痛為輸卵管妊娠的主要體征之一，這是因?yàn)榧又亓藢?duì)腹膜的刺激所致。子宮稍大而軟、內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感，子宮一側(cè)或其后亦可觸及腫塊，其大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。為排除急性盆腔炎、穿孔性闌尾炎、卵巢瘤破裂、輸尿管結(jié)石癥等，必須采用后穹窿或腹腔穿刺作為診斷的重要依據(jù)，其陽(yáng)性率可高達(dá)85％～95％，如抽出不凝暗紅色血即可排除炎癥或腫瘤性疾病。至于其黃體破裂的出血很難與異位妊娠鑒別，但病人多發(fā)生在月經(jīng)后末期，無(wú)停經(jīng)史也無(wú)陰道流血史，且血β-HCG或尿HCG陰性。另一種是相對(duì)穩(wěn)定型，表現(xiàn)多樣，如?！霸陆?jīng)不調(diào)”樣陰道出血甚至陰道排出“爛肉”史，時(shí)常伴有盆腔包塊而無(wú)明顯絞痛史，下腹一側(cè)可能不適或隱痛卻常無(wú)停經(jīng)及陰道流血史。此種病例多系：①受精卵種植于輸卵管壺腹部或傘部發(fā)生流產(chǎn)，經(jīng)短暫的破裂期后病情較穩(wěn)定，胚胎死亡或存活形成盆腔包塊即所謂“陳舊性”宮外孕或腹腔妊娠。②輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)。③殘角子宮妊娠癥狀表現(xiàn)不明顯不易診斷。此類(lèi)病情常與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、不同類(lèi)型流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性包塊、闌尾周?chē)撃[等混淆，鑒別依據(jù)主要靠詳細(xì)詢問(wèn)病史，尤其對(duì)不規(guī)則出血和腹痛的特征具體追溯，進(jìn)行全面體格檢查，輔以妊娠試驗(yàn)、B超檢查、化驗(yàn)血象、診斷性刮宮等進(jìn)行全面分析，可能得到確診，如加有腹腔鏡檢查可大大提高診斷準(zhǔn)確率。診斷宮外孕需要做哪些檢查宮外孕需選用的檢查有哪些血HCG的定量監(jiān)測(cè)尿HCG測(cè)定僅是一項(xiàng)定性檢查，適用于急癥宮外孕。由于其靈敏度不高且異位妊娠時(shí)病人體內(nèi)HCG水平較宮內(nèi)妊娠為低，因此需要采用靈敏度高的實(shí)驗(yàn)。定量測(cè)定血液中的β-HCG診斷宮外孕的陽(yáng)性率可高達(dá)80％～100％。尤其對(duì)無(wú)典型臨床表現(xiàn)的較早期宮外孕和流產(chǎn)型、陳舊性宮外孕，行血β-HCG定量跟蹤監(jiān)測(cè)，對(duì)指導(dǎo)治療，預(yù)示病情的發(fā)展有著極其重要的意義。在無(wú)典型腹腔內(nèi)出血的情況下，血β-HCG小于每升2000單位，是一項(xiàng)可以保守治療的指征。陰道超聲診斷陰道B超檢查較腹部B超檢查準(zhǔn)確性高，當(dāng)腹部B超顯示不滿意時(shí)可選擇陰道B超使盆腔聲像更為清晰。宮外孕的聲像特點(diǎn)：①子宮雖增大但官腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，該區(qū)若查出胚芽及原始心管搏動(dòng)，可確診宮外孕；②B超顯像一般要到停經(jīng)7周時(shí)，才能查到胚芽及原始心管搏動(dòng)，而在停經(jīng)5～6周時(shí)宮內(nèi)妊娠顯示的妊娠囊(蛻膜與羊膜囊形成的雙囊)可能與宮外孕時(shí)在宮內(nèi)出現(xiàn)的假妊娠囊(蛻膜管型與血液形成)發(fā)生混淆；③輸卵管妊娠或破裂后，宮旁回聲區(qū)缺乏輸卵管妊娠的聲像特征，但若腹腔內(nèi)存在無(wú)回聲暗區(qū)或直腸子宮陷凹處積液暗區(qū)像，對(duì)診斷宮外孕有價(jià)值。但在診斷較早期的宮外孕時(shí)，單憑B超顯像有時(shí)可能發(fā)生錯(cuò)誤，還需結(jié)合臨床其他輔助檢查綜合分析判斷。陰道后穹窿穿刺陰道后穹窿穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。適用于懷疑腹腔內(nèi)出血的病人。由于腹腔內(nèi)出血最易積聚在其最低部位直腸子宮陷凹，即使血液不多，也能經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽出血液。無(wú)內(nèi)出血或內(nèi)出血量很少，血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時(shí)，可能抽不出血液，因而后穹窿穿刺陰性不能否定宮外孕的存在。此項(xiàng)檢查在B超診斷較明確下可免除，倘若急性宮外孕發(fā)生在夜間或不具備立行B超的情況下，后穹窿穿刺檢查就非常必要了。腹腔鏡檢查該檢查是輔助診斷異位妊娠的有效方法，尤其對(duì)癥狀不典型，體征不明顯的未破裂輸卵管妊娠或破口小，內(nèi)出血少，穿不出血液以及易與附件腫塊相混淆的陳舊性宮外孕，借助腹腔鏡是可以明確診斷的。破裂前做出診斷可減少大出血造成的貧血休克，且早期診斷宜采用保守性手術(shù)治療，保留生育機(jī)能。子宮內(nèi)膜病理檢查現(xiàn)很少首先使用診斷性刮宮協(xié)助診斷，因?yàn)樗K歸是一項(xiàng)介入性手術(shù)，會(huì)給病人增加一定痛苦，僅適用于陰道流血較多的病人，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，若見(jiàn)到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛有助于宮外孕的診斷。由于宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜的變化多種多樣，因此，子宮內(nèi)膜的病理檢查對(duì)宮外孕的診斷價(jià)值是有限的。