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回答1
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李強 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級甲等
普內(nèi)科
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2 歲寶寶發(fā)燒驚厥較為常見,可能由體溫過高、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善、遺傳因素、感染嚴重、電解質(zhì)紊亂等引起。處理時要保持冷靜,采取一系列緊急措施。 1. 保持冷靜:家長首先要保持鎮(zhèn)定,避免驚慌失措。 2. 側(cè)臥體位:將寶寶側(cè)臥,防止嘔吐物堵塞氣道引起窒息。 3. 物理降溫:用溫水擦拭寶寶額頭、頸部、腋窩、腹股溝等部位。 4. 及時就醫(yī):盡快送往醫(yī)院,途中密切觀察寶寶的呼吸、心跳等情況。 5. 避免刺激:不要強行按壓寶寶的肢體,避免造成損傷。 6. 病因治療:醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果明確病因,如抗感染治療等。 7. 補充水分:防止寶寶因出汗過多導致脫水。 總之,寶寶發(fā)燒驚厥需要家長冷靜應對,及時送醫(yī),積極配合醫(yī)生治療,以確保寶寶盡快恢復健康。
2024-10-13 13:59
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回答2
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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老是一驚一驚的話,可能是缺鈣哦。
2024-10-13 13:59
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回答3
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學附屬平安醫(yī)院
二級甲等
兒科
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小兒驚厥驚厥(convulsion)是小兒時期常見的急癥,表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身性或局限性肌群強直性和陣攣性抽搐。多數(shù)伴有意識障礙。小兒驚厥發(fā)病率為成人的10倍,尤以嬰幼兒多見。[病因]小兒驚厥的原因可分為兩類:按感染的有無,分為感染性(熱性驚厥)及非感染性(無熱驚厥)。按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。(一)感染性驚厥(熱性驚厥)1.顱內(nèi)疾病病毒感染如病毒性腦炎、乙型腦炎。細菌感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎,腦膿腫、靜脈竇血栓形成。霉菌感染如新型隱球菌腦膜炎等。寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦型肺吸蟲病、弓形蟲病。2.顱外疾病高熱驚厥、中毒性腦病(重癥肺炎、百日咳、中毒性痢疾、敗血癥為原發(fā)病),破傷風等。(二)非感染性驚厥(無熱驚厥)1.顱內(nèi)疾病顱腦損傷如產(chǎn)傷、腦外傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血。腦發(fā)育異常如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大(小)畸形、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。顱內(nèi)占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。癲癇綜合征如大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。腦退行性病變?nèi)缑撍枨市阅X病、腦黃斑變性。2.顱外疾病代謝性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂,低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥等。遺傳代謝性病如糖原累積病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆狀核變性、粘多糖病。全身性疾病如高血壓腦病、尿毒癥、心律紊亂、嚴重貧血、食物或藥物及農(nóng)藥中毒等。[發(fā)病機理](一)解剖及生理因素嬰幼兒易發(fā)生驚厥是因大腦發(fā)育尚未成熟,皮層神經(jīng)細胞分化不全,因而皮層的分析鑒別及抑制功能較弱,其次神經(jīng)元的樹突發(fā)育不全,軸突髓鞘未完全形成,興奮性沖動易于泛化而產(chǎn)生驚厥,當各種刺激因素作用于神經(jīng)系統(tǒng)時,使神經(jīng)細胞過度興奮而發(fā)生過度的反復放電活動。這種電活動可為局限性或全身性,臨床即表現(xiàn)為局限性或全身性抽搐。(二)生化因素1.血中鈣離子正常濃度可維持神經(jīng)肌肉興奮性,當濃度降低或細胞內(nèi)鈣離子超載時,使神經(jīng)與肌膜對鈉離子通透性增高,容易發(fā)生除極化,導致驚厥發(fā)作。2,丁氨基丁酸(GABA)是神經(jīng)抑制性介質(zhì),當維生素B6缺乏時妨礙GABA的合成,腦內(nèi)GABA濃度降低后發(fā)生驚厥。3.腦神經(jīng)細胞能量代謝障礙,可引起神經(jīng)元功能紊亂,當缺氧時可產(chǎn)生大量自由基,作用神經(jīng)細胞膜磷脂不飽合脂肪酸,產(chǎn)生過氧化脂質(zhì),使神經(jīng)細胞破壞變性,通透性增高產(chǎn)生癲癇樣放電。過氧化脂質(zhì)又能抑制突觸膜鈉、鉀ATP酶,使之失活引起突觸膜除極化致驚厥發(fā)作。低血糖最常引起神經(jīng)元能量代謝障礙。4.細胞內(nèi)外鈉離子的相對濃度可影響大腦的功能與驚厥閾值。血清鈉降低時,水由細胞外進入細胞內(nèi),使神經(jīng)細胞水腫,顱內(nèi)壓增高,重者可致驚厥。血清鈉增高時,鈉的濃度與神經(jīng)肌肉應激性成正比,超過一定濃度易致驚厥。此外高熱使中樞神經(jīng)過度興奮,對內(nèi)外環(huán)境刺激的應激性增高,或者使神經(jīng)元代謝率增高,氧及葡萄糖消耗增多而含量降低,使神經(jīng)元功能紊亂,而引起驚厥。[臨床表現(xiàn)](一)驚厥典型表現(xiàn)為突然起病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性抽搐,嚴重者可出現(xiàn)頸項強直、角弓反張,呼吸不整、青紫或大小便失禁。驚厥持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分或更長。繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。如抽搐部位局限且恒定,常有定位意義。新生兒驚廒常表現(xiàn)為無定型多變的各種各、樣的異常動作,如呼吸暫停、不規(guī)則,兩眼凝視、陣發(fā)性蒼白或紫紺。嬰幼兒驚厥有時僅表現(xiàn)口角、眼角抽動,一側(cè)肢體抽動或雙側(cè)肢體交替抽動。(二)驚厥持續(xù)狀態(tài)指驚厥持續(xù)30分鐘以上,或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者。為驚厥的危重型。由于驚厥時間過長可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。(三)高熱驚厥常見于6個月至4歲小兒,驚厥多在發(fā)熱早期發(fā)生,持續(xù)時間短暫,在一次發(fā)熱疾病中很少連續(xù)發(fā)作多次,常在發(fā)熱12小時內(nèi)發(fā)生,發(fā)作后意識恢復快,無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,熱退一周后腦電圖恢復正常,屬單純性高熱驚厥,預后良好。復雜性高熱驚厥發(fā)病年齡不定,常在6個月以前或6歲以后發(fā)生,起初為高熱驚厥,發(fā)作數(shù)次后低熱甚至無熱時也發(fā)生驚厥,有時反復發(fā)作多次,一次驚厥時間較長,超過15分鐘,腦電圖檢查在驚厥發(fā)作2周后仍為異常,預后較差。轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的可能性為15%~30%。[診斷]小兒驚厥應著重尋找原因。必須詳細采集病史,仔細檢查,包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查,結(jié)合必要的實驗室及輔助檢查綜合分析。(一)年齡不同年齡發(fā)生驚厥原因不同。1.新生兒以顱腦損傷(產(chǎn)傷)、窒息、顱內(nèi)出血、核黃疸、腦發(fā)育畸形、代謝紊亂、破傷風、化膿性腦膜炎多見。2,嬰幼兒以高熱驚厥、低鈣血癥、顱內(nèi)感染、嬰兒痙攣癥多見。3.學齡前兒童及學齡兒童以顱內(nèi)感染、中毒性腦病、癲癇、腦寄生蟲病、高血壓腦病、中毒及腦腫瘤多見。(二)季節(jié)冬春季節(jié)以流腦、手足搐搦癥、高熱驚厥多見,夏秋季節(jié)以病毒性腦炎、中毒性痢疾多見。體格檢查時應注意驚厥發(fā)作時抽搐的狀態(tài)(全身或局部)。驚厥停止后注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力、癱瘓及病理反射。嬰幼兒應注意查前囟門、顱縫、外耳道分泌物以及乳突壓痛,必要時檢查眼底。[實驗室及輔助檢查]血、尿、便常規(guī),血白細胞增高提示細菌感染。夏季高熱驚厥、中毒癥狀重者應用冷鹽水灌腸取大便檢查。根據(jù)需要做血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等檢查。疑有顱內(nèi)感染時應做腦脊液檢查。頭顱X光平片、腦血管造影、氣腦造影等可協(xié)助診斷腦腫瘤及腦血管疾病,必要時做頭顱CT。腦電圖有助于癲癇的診斷。[急救處理]一般驚厥處理(一)控制驚厥1.針刺法針人中、合谷、十宣、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴。2~3分鐘不能止驚者可用下列藥物。2.止驚藥物(1)安定每次0.2—0.3mg/kg,最大劑量不超10mg,直接靜注,速度lmg/分,用后1~2分鐘發(fā)生療效。靜注有困難者,可按每次o.5mg/kg保留灌腸,安定注射液在直腸迅速直接吸收,通常在4~10分鐘發(fā)生療效。應注意本藥對呼吸、心跳有抑制作用。(2)水合氯醛每次50~60mg/kg,配成10%溶液,保留灌腸。(3)苯巴比妥鈉每次8~10mg/kg肌內(nèi)注射。(4)氯丙嗪每次1~2mg/kg肌內(nèi)注射。(5)異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉)每次5mg/kg,用10%葡萄糖稀釋成1%溶液以lml/分速度靜注,驚止即停注。(二)一般處理使患幾側(cè)臥,解開衣領,清除口、鼻,咽喉分泌物和嘔吐物,以防吸入窒息,保持呼吸道通暢。在上、下磨牙間安放牙墊,防止舌咬傷。嚴重者給氧。高熱者物理降溫或給解熱藥物。(三)控制感染感染性驚厥應選用抗生素。(四)病因治療針對不同病因,給予相應治療。驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理1.立即止驚同一般驚厥處理。2,控制高熱可用物理降溫(頭部冰帽或冷敷)和藥物降溫或人工冬眠配合降溫。3.加強護理密切觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、瞳孔大小和尿量。4.降低顱內(nèi)壓抽搐持續(xù)2個小時以上,易有腦水腫,應采用脫水療法以降低顱內(nèi)壓。處理原則見急性顱內(nèi)壓增高征。5.維持水、電解質(zhì)平衡無嚴重體液喪失者按基礎代謝補充液體,按60一80m1/kg·d,保持輕度脫水和低鈉狀態(tài),以利控制腦水腫。6,神經(jīng)營養(yǎng)劑與抗氧化劑治療應用維生素A、E、C與甘露醇等抗氧化劑可防治驚厥性腦損傷。同時可并用維生素B1、B6、B12、腦復康等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。
2024-10-13 16:26
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