46 歲女性突發(fā)下腹疼痛，診斷及治療應(yīng)如何考慮
某患者，女，46歲，因突發(fā)下腹部疼痛1小時入院。患者自訴1小時前在按摩院按摩時突感右下腹疼痛，隨即轉(zhuǎn)移至臍周，因疼痛難忍遂急就診。既往體健。體查：T360℃，P112bpm，R26bpm，BP200104mmHg，急性重病容，全身大汗，心肺可，腹平軟，中下腹壓痛，無反跳痛。入院10分鐘未予降壓藥，復測血壓9653mmHg。1、患者診斷考慮哪些，你的理由是什么。2、如果你是值班的急診科醫(yī)生，你將如何開展診斷和治療。
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回答1
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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該女性患者突發(fā)下腹疼痛，可能的診斷有腸痙攣、輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、急性闌尾炎等。診斷需綜合癥狀、體征及相關(guān)檢查。治療則要根據(jù)具體診斷采取相應(yīng)措施。 1.腸痙攣：多因腸道平滑肌強烈收縮引起。疼痛呈陣發(fā)性，可自行緩解。腹部體征相對較輕。治療以保暖、休息、解痙止痛為主，藥物如阿托品、山莨菪堿等。 2.輸尿管結(jié)石：結(jié)石移動刺激輸尿管可導致劇烈疼痛。疼痛常向會陰部放射，可伴有血尿。通過超聲、CT 等檢查可明確。治療包括止痛、排石或碎石治療，藥物如雙氯芬酸鈉、坦索羅辛等。 3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：多發(fā)生于體位突然改變時。表現(xiàn)為突發(fā)下腹劇痛。婦科檢查及超聲有助于診斷。治療通常需手術(shù)復位或切除囊腫。 4.異位妊娠：有停經(jīng)史，多為一側(cè)下腹疼痛。血β-HCG 及超聲檢查有重要診斷價值。治療包括保守治療和手術(shù)治療，藥物如甲氨蝶呤。 5.急性闌尾炎：初為臍周痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹。可有發(fā)熱、白細胞升高等。診斷依靠體征、血常規(guī)及超聲。治療以手術(shù)切除闌尾為主，也可先抗感染保守治療，藥物如頭孢呋辛、甲硝唑等。 總之，對于該患者，需盡快完善相關(guān)檢查，明確診斷，制定個體化的治療方案。
2024-10-14 12:53
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回答2
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級
內(nèi)科
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排泄一切正常肚子一疼右下腹部極為疼痛您可根據(jù)疼痛的部位和其它伴隨癥狀自我加以鑒別：伴隨癥狀可能的診斷臍周疼痛或絞痛,突然發(fā)作,陣發(fā)性加劇腸道蛔蟲（見腸道寄生蟲病）上腹部或臍周圍疼痛,可為抗酸藥所緩解,常伴有嘔吐和腹瀉急性胃腸炎或胃潰瘍下腹部間歇性痙攣性疼痛腸道功能紊亂慢性,周期性,節(jié)律性中上腹部腹痛,有壓痛,與飲食關(guān)系密切.消化性潰瘍,疾病的活動期可有持續(xù)性劇痛疼痛從右側(cè)肋下向右肩部放射膽囊炎或橫膈病變鉆頂樣陣發(fā)性疼痛,伴有嘔吐,間歇時完全不痛膽道蛔蟲持續(xù)性右上腹疼痛及肝區(qū)叩觸痛,伴有黃疸病毒性肝炎下腹疼痛,小便時伴有燒灼般疼痛,尿頻膀胱炎或其它泌尿系感染疼痛始于腰背部,然后向腹股溝轉(zhuǎn)移或擴散泌尿道疾病可以由這類疼痛（如泌尿系感染或腎結(jié)石）左下腹疼痛,并常出現(xiàn)陣發(fā)性腹瀉和間歇性便秘結(jié)腸過敏,或潰瘍性結(jié)腸炎
2024-10-14 12:53
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回答3
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張建國 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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你好！那么除右下腹的疼痛外，還有什么癥狀表現(xiàn)嗎？如排尿、排便是否正常？是否有有發(fā)燒或腰痛？因為可以引起右下腹疼痛的疾病非常多，這需要根據(jù)詳細的癥狀表現(xiàn)進行分析和判斷。建議在發(fā)病時到正規(guī)醫(yī)院普外科就醫(yī)檢查一下，請醫(yī)生查體，根據(jù)病情判斷可能是什么情況，并需要結(jié)合相關(guān)的檢查進行鑒別診斷。右下腹疼痛最常見的是闌尾炎，其它是右側(cè)輸卵管結(jié)石。另外盲腸、回腸末端及升結(jié)腸病變都可以引起此部位的疼痛的。另外有部分可以因膽囊炎或右側(cè)胸膜炎也可以放射到右下腹的疼痛的。因此最好是就醫(yī)檢查來明確診斷。
2024-10-14 12:53
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回答4
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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醫(yī)生建議：你好；很有可能是闌尾炎的情況,我建議你去做一些相關(guān)檢查排除其他科室的疾?。▼D科,內(nèi)科等）,要是慢性闌尾炎的話可以注意飲食,不一定需要治療!女性還要注意是否是有婦科炎癥的可能.
2024-10-14 12:53
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回答5
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級甲等
兒科
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家庭中常見引起腹痛的疾病(1)胃,十二指潰瘍,胃炎,胃癌.(2)小腸及結(jié)腸疾病,常見的有腸梗阻,闌尾炎,腸炎,痢疾,腸道寄生蟲病.(3)膽道和胰腺疾病如膽囊炎,膽石癥,胰腺炎,胰頭癌.(4)急慢性肝炎,肝癌.(5)腹膜炎,常繼發(fā)于胃腸穿孔,脾破裂.(6)胸部臟器引起腹痛,如大葉性肺炎早期,急性下壁心肌梗塞,常誤診為腹腔臟器病變.(7)泌尿生殖器官疾病,如腎及輸尿管結(jié)石,宮外孕,輸卵管炎,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),急性膀胱炎,泌尿系感染,痛經(jīng)等等.(8)全身疾病引起的腹痛,如糖尿病.上腹部或臍周圍疼痛,可為抗酸藥所緩解,常伴有嘔吐和腹瀉急性胃腸炎或胃潰瘍下腹部間歇性痙攣性疼痛腸道功能紊亂腹痛的鑒別診斷(1)飽餐,飲酒后突然發(fā)作上腹部劇痛,應(yīng)考慮胃,十二指腸穿孔.(2)右上腹痛呈陣發(fā)性絞痛,放射至右肩,多為膽囊炎,膽石癥.(3)上腹正中偏左劇烈腹痛,伴嘔吐,疼痛呈持續(xù)性痛,陣發(fā)性加重,放射到側(cè)腰部,應(yīng)考慮急性胰腺炎.(4)開始在上腹部痛,數(shù)小時后轉(zhuǎn)到右下腹痛,伴惡心,嘔吐,多為急性闌尾炎.
2024-10-15 06:12
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