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患者在選擇降糖藥時(shí)，要綜合考慮多種因素，如合并心血管疾病、腎臟疾病、肥胖、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、胰島功能等。 1.合并心血管疾?。嚎蛇x擇鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2 抑制劑，如達(dá)格列凈、恩格列凈等，有助于降低心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。 2.合并腎臟疾?。簝?yōu)先考慮具有腎臟保護(hù)作用的降糖藥，如二甲雙胍（腎小球?yàn)V過(guò)率正常時(shí)）、格列喹酮等。 3.肥胖患者：宜選用具有減輕體重作用的藥物，像二甲雙胍、利拉魯肽、度拉糖肽等。 4.低血糖風(fēng)險(xiǎn)高：應(yīng)選用低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物，比如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）等。 5.胰島功能差：可能需要使用胰島素或胰島素促泌劑，如格列美脲、瑞格列奈。 總之，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身合并癥情況選擇合適的降糖藥，以達(dá)到良好的血糖控制和減少并發(fā)癥的目的。

根據(jù)患者的合并癥選藥：　　雙胍類(lèi)降糖藥對(duì)于合并有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的糖尿病患者是比較合適的，但對(duì)于合并胃腸道疾病的糖尿病患者則不太合適，而對(duì)于合并慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的糖尿病患者則應(yīng)禁用；噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥對(duì)于存在胰島素抵抗（指機(jī)體細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)性下降）的糖尿病患者是比較合適的，但對(duì)于合并有嚴(yán)重肝病的糖尿病患者則應(yīng)禁用。