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口服降糖藥和胰島素的作用機(jī)理存在明顯不同，主要體現(xiàn)在作用靶點(diǎn)、起效時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間、適用人群以及對(duì)胰島功能的依賴(lài)程度等方面。 1.作用靶點(diǎn)：口服降糖藥如二甲雙胍主要通過(guò)減少肝臟葡萄糖輸出、改善外周胰島素抵抗發(fā)揮作用；格列美脲刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素；阿卡波糖抑制碳水化合物在腸道的吸收。胰島素則直接補(bǔ)充外源性胰島素，作用于全身細(xì)胞。 2.起效時(shí)間：多數(shù)口服降糖藥起效較慢，如二甲雙胍可能需要數(shù)天至數(shù)周。胰島素起效迅速，短效胰島素注射后很快發(fā)揮作用。 3.作用持續(xù)時(shí)間：口服降糖藥作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且相對(duì)穩(wěn)定，如格列齊特。胰島素根據(jù)類(lèi)型不同，作用持續(xù)時(shí)間各異，有短效、中效和長(zhǎng)效之分。 4.適用人群：口服降糖藥適用于胰島功能尚存的患者。胰島素多用于胰島功能?chē)?yán)重受損、1 型糖尿病及某些特殊情況，如妊娠期糖尿病。 5.對(duì)胰島功能的依賴(lài)程度：口服降糖藥一定程度上依賴(lài)患者自身胰島功能。胰島素則不依賴(lài)胰島功能。 總之，口服降糖藥和胰島素各有特點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情選擇合適的治療方案。患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，控制血糖。

一個(gè)是像二甲雙胍、胰島素增敏劑、糖苷酶抑制劑這些從機(jī)理上來(lái)講都不至于引起低血糖，其他促分泌的藥，包括胰島素，這些短效的或者生理性的促分泌藥物一個(gè)是它作用的時(shí)間很短，第二個(gè)它本身促進(jìn)胰島素的促進(jìn)是跟血糖的濃度是相關(guān)的，所以從很大程度上減少了低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。吃口服藥的人通常都是早期糖尿病，有一定的胰島儲(chǔ)備功能，實(shí)際上現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)胰島功能差并不只是胰島素分泌少，胰高血糖素的分泌也受影響，所以如果一個(gè)病人本身的胰島有一定的功能，所用藥物的劑量通常就比較小，他也有一個(gè)比較好的抗低血糖的機(jī)制，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)反而就小了。越是到了糖尿病的晚期或者嚴(yán)重的狀況，比如2型糖尿病的晚期或者1型糖尿病胰島功能破壞的非常嚴(yán)重的時(shí)候，這些病人容易發(fā)生高血糖，同時(shí)也容易出現(xiàn)低血糖，這跟胰高血糖的分泌障礙也有關(guān)系，這也是我們?yōu)槭裁匆M量保存胰島的功能，哪怕一點(diǎn)點(diǎn)的功能都是非常重要的。