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當(dāng)處于糖尿病四期時(shí),出現(xiàn)了嚴(yán)重水腫,蛋白尿時(shí)飲水的控制才比較嚴(yán)格,但是現(xiàn)在如果不是口渴嚴(yán)重,不建議飲過(guò)多的水,因?yàn)樗鼤?huì)加重腎臟負(fù)擔(dān).糖尿病腎病第三期：也叫早期糖尿病腎病期,多發(fā)生在病程大于5年的糖尿病患者,并且隨病程的延長(zhǎng)發(fā)病率增加.主要表現(xiàn)尿白蛋白排泄率持續(xù)高于20-200μg/min,此期某些腎小球已經(jīng)出現(xiàn)功能的喪失.糖尿病腎病的治療與控制飲水有一定的關(guān)系,但是更要注意一下方面：
1.控制血糖 控制糖尿病的原發(fā)因素.最佳的降糖藥物首選格列喹酮（糖適平）,因?yàn)樗?5%在肝臟代謝,只有5%在腎臟排出,因此對(duì)腎臟影響小.但是你服用的是瑞格列奈（諾和龍）,建議咨詢下當(dāng)?shù)蒯t(yī)師,看看是否因?yàn)槟阌衅渌l(fā)癥不宜使用糖適平.
2.飲食治療 糖尿病腎病早期應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝入量,宜少而精,選擇高質(zhì)量的動(dòng)物蛋白.但是不能像老百姓說(shuō)的吃啥補(bǔ)啥,天天吃動(dòng)物腎臟,補(bǔ)充過(guò)多蛋白質(zhì)是有害無(wú)益的.可適當(dāng)增加碳水化合物的量（如饅頭,米飯）以保證有足夠的能量,脂肪宜選用植物油.
3.降壓藥物 糖尿病腎病的正常血壓是不超過(guò)130/80mmhg,不管有無(wú)高血壓,可選ACEI（洛丁新）和ARB（代文）類降壓藥,可以減少蛋白尿的出現(xiàn)和延緩腎功能的進(jìn)展.參考著自己的具體情況可以看一下,必要時(shí)可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)師.

明顯的糖尿病腎病的特點(diǎn)有三：大量蛋白尿、腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate,GFR）下降和高血壓。它是1型糖尿病病人發(fā)病和過(guò)早死亡的主要原因。在包括美國(guó)、澳大利亞、歐洲的一些地區(qū)以及新加坡地內(nèi)的許多國(guó)家中，糖尿病腎病是晚期腎功能衰竭的第一位原因。在病程超過(guò)15年的1型糖尿病人中，30%~40％會(huì)發(fā)生腎病。對(duì)2型糖尿病病人的類似估計(jì)不易獲得，因?yàn)橛性S多因素可以使這些病人產(chǎn)生蛋白尿，包括原發(fā)性高血壓、常見(jiàn)的非糖尿病腎病、以及種族間的差異。不過(guò)，據(jù)估計(jì)，在2型糖尿病人中，有25％發(fā)生腎病。在美國(guó)，5%~10％的糖尿病病人為1型糖尿病人，其余90%~95％為2型糖尿病人。所以，大部分需要長(zhǎng)期做血液透析的病人（約60％）是2型糖尿病病人。不管患哪型糖尿病，糖尿病人的腎臟病變都要經(jīng)過(guò)“五步曲”，即分五期。每期表現(xiàn)如下：
第一期表現(xiàn)為腎臟體積增大，B超發(fā)現(xiàn)腎臟體積增大25%。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）增高（用同位素等方法檢測(cè)），大于120毫升/分鐘，甚至可達(dá)到150毫升/分鐘。其程度與血糖平行。腎活檢未見(jiàn)異常，血壓不高，見(jiàn)于糖尿病的發(fā)病初期。這些反應(yīng)在經(jīng)嚴(yán)格控制血糖和接受胰島素治療幾周到幾個(gè)月以后可以恢復(fù)正常。
第二期表現(xiàn)為休息時(shí)尿白蛋白排泄無(wú)增高，但運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增加。如行踏車運(yùn)動(dòng)使心率達(dá)同齡人最大心率的75%，持續(xù)20分鐘1小時(shí)尿白蛋白排泄超過(guò)20微克/分鐘。腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)到接近正常水平。病人如果持續(xù)濾過(guò)過(guò)多就意味著發(fā)生糖尿病腎病的高危狀態(tài)。此期也可逆轉(zhuǎn)，血壓不高，腎活檢見(jiàn)基底膜增厚及系膜區(qū)基質(zhì)增加。
第三期又稱為早期糖尿病腎病。由運(yùn)動(dòng)后白蛋白尿轉(zhuǎn)化為持續(xù)性的尿白蛋白升高，達(dá)20~200微克/分鐘，腎小球?yàn)V過(guò)率維持相對(duì)正常。在后期，血壓可能輕度升高。假如不積極采取治療措施，90％以上的病人會(huì)發(fā)展成明顯的糖尿病腎病。
第四期為明顯的糖尿病腎病，也稱臨床糖尿病腎病期：此期出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，即尿常規(guī)可檢測(cè)出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克/24小時(shí)，相當(dāng)于尿白蛋白排泄率大于200微克/分鐘。腎小球?yàn)V過(guò)率下降，并伴高血壓。如果不很好地控制血壓，腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)以平均每月每分鐘下降約1~1.22毫升的速度不斷惡化，使病人會(huì)在5－8年內(nèi)發(fā)展為末期腎功能衰竭。腎活檢提示腎小球硬化。此期即使經(jīng)嚴(yán)格治療也不可逆轉(zhuǎn)。
第五期為終末期糖尿病腎病，血壓明顯增高，尿蛋白并不象其它原因所致腎臟疾病那樣到了腎功能衰竭晚期會(huì)下降，腎小球?yàn)V過(guò)率下降可達(dá)10毫升/分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進(jìn)一步加重，出現(xiàn)低蛋白血癥。
此期多同時(shí)伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變。