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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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張志珺 主任醫(yī)師
東南大學附屬中大醫(yī)院
三級甲等
神經內科
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右側腦血管痙攣可引發(fā)頭疼、嘔吐及常感冒等癥狀,可能由多種因素導致,如不良生活習慣、血管病變等。病情嚴重時可能危及生命,建議及時就醫(yī)。一旦身體出現(xiàn)不適,應立刻就醫(yī),遵從醫(yī)生的指示進行治療,不宜自行開藥。
2012-10-11 17:27
1.疾病原理腦血管痙攣會使血管收縮,影響腦部供血,導致神經功能障礙,引發(fā)頭疼、嘔吐。
2.常見誘因長期精神緊張、高血壓、動脈硬化等都可能引起腦血管痙攣。
3.檢查方法可進行經顱多普勒超聲、腦血管造影等檢查明確病情。
4.治療方法使用尼莫地平、法舒地爾等藥物緩解痙攣,改善腦循環(huán)。
5.日常注意保持良好的生活習慣,如規(guī)律作息、適度運動、低鹽低脂飲食等。
6.預防感冒注意保暖,避免著涼,增強自身免疫力。
總之,右側腦血管痙攣需要綜合治療和調理,患者應遵醫(yī)囑積極治療,定期復查。
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回答2
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級甲等
兒科
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腦血管痙攣的產生機制可以概括為以下幾點:血液對血管壁的機械性刺激;包裹血塊壓迫,血管營養(yǎng)障礙等引致血管壁結構破壞;氧合血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白并釋放氧自由基造成的損傷;其他各種血管活性物質,如5-HT,兒茶酚胺,血紅蛋白及花生4烯酸代謝產物的縮血管作用;顱內壓增高,過量脫水治療而不及時補充血容量;以及血管壁炎癥和免疫反應等因素.另外交感/副交感的平衡,腦血流的自身調節(jié)機制等也都是研究的熱點.腦血管痙攣的治療原則主要是以下幾個方面:改善血液動力學參數(shù);恢復腦血管自我調節(jié)機制;維持有效血容量;保持有效腦灌注以及控制腦水腫.一般的治療措施為血壓管理和液體管理,尤其要避免低血壓,防止血容量減少導致繼發(fā)腦缺血.不應由于擔心腦水腫而過度限制液體入量,而應通過計算液體平衡,記錄中心靜脈壓(應高于8mmHg)或肺動脈楔壓(應維持7mmHg)來指導液體需求.對于合并中樞性高熱的患者,更需增加液體的攝入.從循證醫(yī)學角度,目前的臨床試驗證實,鈣通道阻滯劑尼莫地平是一種可以有效防治腦血管痙攣的藥物,尼莫地平是雙氫吡啶類藥物,可以通過阻斷受體介導,阻止血管平滑肌細胞鈣內流.多項隨機對照的臨床試驗證實,尼莫地平可減輕繼發(fā)性缺血,改善SAH預后,適用于動脈瘤破裂所致SAH后腦血管痙攣.該藥物的一個藥代動力學特點是半衰期短,因此在臨床應用時要注意,應該以輸液泵控制滴速,維持平穩(wěn)的血藥濃度,同時也避免短時間大劑量給藥導致的低血壓.Cochrane循證醫(yī)學中心2005年的最新薈萃分析結果顯示,鈣通道阻滯劑可以顯著減少SAH后不良預后的發(fā)生率,相對危險度減少18%,絕對危險度減少5.1%(CochraneDatabaseSystRev2005;25:CD000277).自1980年以來,還陸續(xù)有一些文獻報告,在開顱手術中應用尼莫地平或罌粟堿局部術野灌洗,預防腦血管痙攣,2者療效相似.目前還有其他一些治療腦血管痙攣的藥物和手段,如傳統(tǒng)藥物甘露醇,甲基強的松龍等;自由基清除劑梯利拉扎(tirilazad),可抑制脂質過氧化,降低腦血管痙攣發(fā)生率,但臨床對照試驗隨訪3個月的結果為陰性;依布硒啉(ebselen),是一種具有抗氧化活性的有機硒化合物,臨床研究發(fā)現(xiàn)能在一定程度上改善SAH預后,但不能有效預防遲發(fā)性的腦血管痙攣.其他還有前列腺素E2,蛋白磷酸化酶抑制劑,降鈣素基因相關肽(較強的血管擴張劑)等.最近發(fā)表的一項動物實驗結果顯示,重組t-PA鞘內給藥能夠溶解腦池內血液凝塊,減少腦血管痙攣發(fā)生率.血管內介入技術也已經用于腦血管痙攣的治療,特別是血管腔內球囊擴張術,以及動脈導管局部灌注藥物治療(尼莫地平),如果能夠及時發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣的跡象,在有條件的醫(yī)院可以急診行血管造影,一旦證實存在血管痙攣,根據其部位和嚴重程度,可以選擇介入技術直接治療,有時可以取得非常理想的效果.但也有一些不同觀點,例如介入治療可能引起缺血后再灌注損傷或誘發(fā)再出血.
2012-10-16 22:32
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