慢性腎炎的中醫(yī)外治法

　　1、中醫(yī)外治

　　(l)外貼法新鮮生姜切成片以膠布固定外貼于雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里，且上下肢穴位交叉按摩。具體做法：左側(cè)內(nèi)關(guān)配右側(cè)足三里，右側(cè)內(nèi)關(guān)配左側(cè)足三里，按摩時間約lOmin。若生姜干燥后可再換新鮮生姜使用，適用于慢性腎炎因脾腎兩虧、濕阻血瘀而致尿蛋白長期不消或肢體浮腫的病人。

　　(2)泡腳法桂枝509，川芎1009，毛冬青1009。加水煎沸后，納于泡腳盆中，至合適溫度后泡雙足。適用于慢性腎炎反復(fù)下肢浮腫的病人。

　　2、推拿治療

　　目前文獻研究較少，主要以改善臨床癥狀為主，如腰酸腿痛等。

　　3、針灸治療

　　【主穴】 關(guān)元、氣海、中脘、百會、足三里、三陰交、腎俞。

　　【配穴】 內(nèi)關(guān)、復(fù)溜、照海、陽陵泉、列缺、中極。

　　【操作方法】 臨床隨癥加減。采用相應(yīng)補瀉手法，留針30min。

　　慢性腎炎的西醫(yī)治療法

　　【治療原則和目的】

　　慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及跣治嚴重并發(fā)癥為主要目標，因此常常強調(diào)綜合性防治。

　　【使用藥物】

　　(l)利尿消腫

　　可適當選用下列藥物：雙氫克尿噻，每次25mg，每日3次;安體舒通，每次20mg，每日3次。倘若患者內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<25ml/mir時，可口服呋塞米，若效果欠佳，可改為靜滴。

　　(2)積極降壓

　　可首選下列藥物：ACEI類如貝那普利，每次10～20mg，每日1次(腎功能不全SCr≥265rlmol/L應(yīng)減量或停用);ARB類如纈沙坦，每次80～160mg，每日1次(腎功能不全SCr≥265pmol/L應(yīng)減量或停用)。經(jīng)過上述治療效果欠佳時可加用下列藥物：氨氯地平，每次5mg，每日1次;美托洛爾，每次12. 5～25mg，每日2次;多沙唑嗪，每次4mg，每日1次。

　　(3)抗凝和血小板解聚藥物

　　雙嘧達莫(潘生丁)每次50～75mg，每日3次;腸溶阿司匹林，每次50～lOOmg，每日3次。

　　(4)其他治療

　　對合并有高血糖、高鈣血癥、高脂血癥和高尿酸血癥患者應(yīng)及時予以對癥治療，防止上述因素加重腎臟損害。避免使用腎毒性和易誘發(fā)腎功能摜傷的藥物，如氨基糖苷類、磺胺類及非類固醇類消炎藥。

　　(5)激素和細胞毒藥物的應(yīng)用

　　目前國內(nèi)外對慢性腎炎是否應(yīng)用激素和細胞毒藥物尚無統(tǒng)一看法。臨床上慢性腎小球腎炎因其臨床表現(xiàn)、病理類型輕重程度不一，故應(yīng)結(jié)合臨床與病理類型而決定是否應(yīng)用激素和免疫抑制劑等。由于慢性腎炎為一臨床綜合征，其臨床表現(xiàn)、病理類型有所不同，因此應(yīng)綜合分析后考慮是否使用激素及細胞毒藥物：

　　①有大量蛋白尿伴或不伴腎功能輕度損害者可考慮用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松，每日Img/kg，治療過程中密切監(jiān)測血壓及腎功能，一旦腎功能惡化，即停撤激素;

　　②腎功能進行性減退者，不宜繼續(xù)使用常規(guī)的激素治療;

　?、鄹鶕?jù)腎穿刺活檢結(jié)果，若以活動性病變?yōu)橹?，并伴大量蛋白尿則應(yīng)積極治療，可選擇糖皮質(zhì)激素如潑尼松每日Img/kg和細胞毒藥物如環(huán)磷酰胺2mg/(kg.d)，同時臨床監(jiān)測肝腎功能。

　　慢性腎炎的生活調(diào)養(yǎng)治療法

　　生活習(xí)慣

　　慢性腎炎患者若無明顯水腫及高血壓、血尿蛋白尿不嚴重、無腎功能不全表現(xiàn)者，可以從事輕微工作或?qū)W習(xí)，但要避免過勞、受寒，防止呼吸道感染，避免使用腎毒性藥物。有明顯水腫、高血壓和持續(xù)性血尿、腎功能進行性減退者，均應(yīng)休息和積極治療。

　　飲食調(diào)適

　　慢性腎炎的飲食治療應(yīng)根據(jù)腎功能損害的程度來確定蛋白質(zhì)的攝入量，如病程長、腎功正常者，食物中的蛋白質(zhì)則不必嚴格限制，但每天不宜超過lg/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要達到50%以上。慢性腎炎腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度控制蛋白攝入量，一般限制在每天30～40g，多給予優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、雞蛋和牛奶等。由于部分患者限制了蛋白質(zhì)的攝入，其熱能的供給要以碳水化合物和脂肪為主要來源，能量供給視勞動強度而定。成人每日可供給30～35kcal/kg(lcal=4.1840J)，并要滿足病人活動的需要。嚴重水腫及高血壓時，鈉鹽的量要控制在每日39以下，甚至給予無鹽飲食，一般以低鹽為宜。慢性腎炎病人忌食咸菜、醬豉、腌臘制品。腎臟疾病患者伴有高血壓和貧血癥狀者不宜攝入肥肉、蛋黃、動物肝臟等高脂肪、高膽固醇食品。盡量減少辛辣刺激性食物，如多種香料、胡椒、辣椒、咖喱、芥末等。減少高嘌呤食物的攝入，如動物的肝、腎、腦及魚卵、沙丁魚等。

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