腎囊腫屬于良性腫瘤，有人將其歸入腎囊性疾病。在腎囊性疾病中，單純性腎囊腫最為常見。在50歲以上的人群中發(fā)病率超過50%。一般為單側(cè)單發(fā)，也有多發(fā)或多極性者，雙側(cè)發(fā)生少見。單側(cè)和單個腎囊腫相對無害，臨床上常被忽視。任何年齡均可發(fā)生，但2/3以上見于60歲以上的人，被認為是老年病。囊腫自腎實質(zhì)產(chǎn)生，突出腎皮質(zhì)表面，外觀呈藍色，但也可位于腎皮質(zhì)深層或髓質(zhì)。囊壁薄，為單層扁平上皮，囊內(nèi) 含清亮漿液性液體。囊壁厚而不光滑，液體為血性者，提示有惡變的可能，惡變率為3%～7%。位于下極的巨大腎囊腫，可壓迫輸尿管引起梗阻、積液和感染。本病的發(fā)生原因尚不完全清楚，可能與先天性腎小球、腎小管結(jié)構(gòu)異常和后天性損傷感染有關(guān)。 本病屬中醫(yī)癥瘕范疇。多由先天遺傳或后天失養(yǎng)，腎氣受損，絡(luò)脈不和致腎囊血水內(nèi)聚的內(nèi)臟囊類疾病。

臨床表現(xiàn)

單純性腎囊腫常被偶然發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)無癥狀，一般直徑達10cm時才引起癥狀，主要表現(xiàn)為側(cè)腹或背部疼痛，當出現(xiàn)并發(fā)癥時癥狀明顯，若囊內(nèi)大量出血使囊壁突然伸張，包膜受壓可發(fā)生腰部絞痛，繼發(fā)感染時，除疼痛加重外，可伴體溫升高和全身不適，一般無血尿，偶然囊腫壓迫臨近腎實質(zhì)可產(chǎn)生鏡下血尿，有時會引起高血壓。囊腫巨大時，在腰腹部可出現(xiàn)包塊。

診斷

一、基本檢查

1、尿的檢查 尿常規(guī)正常，若囊中壓迫腎實質(zhì)或合并有囊內(nèi)感染，尿中可出現(xiàn)小量紅細胞和白細胞。

2、B超 能了解囊腫的個數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實質(zhì)性腫塊相鑒別，為首選檢查方法。典型的 B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應(yīng)警惕惡性變；

繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)有細回聲，囊內(nèi)有出血時回聲增強。當顯像提示有多個囊腫時，應(yīng)與多房性囊腫，多囊腎相區(qū)別。

3、靜脈腎盂造影（ivp）能顯示囊腫壓迫腎實質(zhì)的程度，并可與腎積水相鑒別。

二、進一步檢查CT，對 B超檢查不能確定者有價值，囊腫伴出血、感染、惡變時，呈現(xiàn)不均質(zhì)性，CT值增加，當 CT顯示為囊腫特征時，可不必再作囊腫穿刺。

三、診斷要點

1、本病早期一般無癥狀，常在體檢 B超時被發(fā)現(xiàn)，囊腫直徑>10cm時，引起癥狀。主要為腰腹部脹痛囊內(nèi)感染出血時疼痛加重。

2、體查偶可在腰腹部們到囊性包塊。

3、B超?？擅鞔_診斷，疑有惡性變時可采用進一步檢查所列的方法。

4、本病應(yīng)與腎癌、腎積水、腎多房性囊腫、多囊性相鑒別。

治療

一、一般治療

囊腫直徑少于4cm，無腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，只需密切隨訪觀察，定期 B超復查。

（一）穿刺放液+硬化劑治療

1、適應(yīng)證 本方法適用于囊腫直徑大于4cm，有癥狀，經(jīng)檢查排除惡性變感染的患者。

2、常用硬化劑、四環(huán)素、磷酸鎖、95%的酒精、50%葡萄糖。

3、禁忌證 局部皮膚有感染者，有嚴重出血傾向的患者。

4、并發(fā)癥 出血、感染、血氣胸、腎撕裂傷，動靜脈瘺、損傷性尿囊腫及硬化劑外滲對腎周圍組織的刺激和損害。

（二）穿刺放液加抗生素治療

1、適應(yīng)證 直徑大干4cm時腎囊腫合并囊內(nèi)感染者。 B超引導下穿刺放液后，根據(jù)可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。

2、禁忌證和并發(fā)癥與穿刺加硬化劑相同。

（三）手術(shù)治療

1、適應(yīng)證（方法有開放手術(shù)及腹腔鏡）

（1）囊腫合并感染，穿刺放液加抗生素治療失敗。

（2）囊腫惡性變。

（3）穿刺加硬化劑治療失眠。

（4）巨大腎囊腫。

2、禁忌證 嚴重心肺肝腎功能障礙不能耐受手術(shù)，囊腫惡性變有遠處轉(zhuǎn)移者。

3、術(shù)式選擇

（1）囊腫去頂術(shù)，適用于絕大多數(shù)腎囊腫患者；

（2）腎切除，適用于囊腫惡性變或囊性腎癌。

4、術(shù)后并發(fā)癥常為感染、出血、尿瘺。腹腔鏡術(shù)后抗并發(fā)癥有氣檢、皮下及縱隔氣腫、腸管損傷出血、感染等。

腎囊腫啥時治療最合適？

“最近體檢時發(fā)現(xiàn)腎上有多個囊腫，是不是患上了多囊腎？多囊腎和腎囊腫有什么區(qū)別？我該怎么鑒別？”

專家解答：

和這個患者一樣，很多患者都不知道多囊腎和腎囊腫的區(qū)別，在體檢時發(fā)現(xiàn)腎上有一個囊腫或多個囊腫便以為患上了多囊腎，于是非常著急打熱線過來咨詢。我們?nèi)粢獙烧哌M行區(qū)別，首先需要了解其定義和在臨床上的不同之處：

常見的腎囊腫有多囊腎和單純性腎囊腫。單純性腎囊腫有單發(fā)和多發(fā)之分，最容易混淆的是多囊腎和多發(fā)性腎囊腫。由于多囊腎病變廣泛且能夠影響腎功能，引起腎衰，所以我們先了解一下多囊腎和多發(fā)性腎囊腫各自的特點。

成人型多囊腎是常染色體顯性遺傳疾病，病人往往都有家族史。其腎外表現(xiàn)主要有腎外囊腫、心臟瓣膜異常等心臟表現(xiàn)、動脈瘤等。多囊腎可引起的臨床癥狀有背、腹部的疼痛，高血壓、血尿，蛋白尿；多發(fā)性腎囊腫指在腎臟上發(fā)現(xiàn)多個腎囊腫。廣義地說包括多囊腎在內(nèi)。其特點是無家族史、無腎外表現(xiàn)，無腎功能損傷，預后良好。

了解這這些，那么哪些腎囊腫必須治療呢？首先診斷為多囊腎的患者一定要盡早治療，治療的最好方法是微化中藥滲透治療。在囊腫不大的時候，有的醫(yī)生告訴你不需治療，只需觀察。這種被動的任其發(fā)展的態(tài)度，不如主動的控制其發(fā)展。

單純性多發(fā)腎囊腫，大囊腫達4~5cm以上的也應(yīng)盡早治療，免得囊腫破裂?？蛇x用手術(shù)治療，不適合手術(shù)的可選用微化中藥保守治療。

單發(fā)的腎囊腫達5cm者可選用穿刺抽液固化術(shù)，不適合穿刺或囊腫不到5cm者，可用微化中藥治療。單發(fā)囊腫<3cm可觀察，不需要治療。

腎囊腫患者“防”與“治”都要抓

腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。

成人型多囊腎是一種先天性遺傳性疾病，腎臟實質(zhì)內(nèi)充滿數(shù)不清大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內(nèi)含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數(shù)厘米，故稱之為多囊腎。表現(xiàn)為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會緩慢地發(fā)展成為慢性腎衰。有10%的人伴有腎結(jié)石，30%的人伴有多囊肝。有經(jīng)驗的醫(yī)生借助B超、靜脈腎盂造影可確診。

單純性腎囊腫可能是一種先天性異常，是單側(cè)或雙側(cè)腎及有一個或數(shù)個大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多數(shù)是單側(cè)，故稱單純性腎囊腫。其發(fā)病率可隨便年齡增長而增高，50歲以上的人做B超，有50%可以發(fā)現(xiàn)這種囊腫。借助B超、CT可確診。

獲得性腎囊腫，主要是因尿毒癥或透析治療后才發(fā)生的。與年齡無關(guān)，而同血液透析的時間有關(guān)。腎臟原本沒有腎囊腫，據(jù)文獻報道，透析時間超過3年的，大多數(shù)病人會出現(xiàn)囊腫。它的一個腎內(nèi)至少有4個囊腫，直徑多為2～3公分，有些囊腫可以發(fā)生感染，甚至癌變， B超或CT檢查可確診。

發(fā)病機理

單純性腎囊腫究竟為先天性的還是后天性的，尚不明了。其起源可能與多囊腎相似，只不過是程度不同而已。從另一方面說，通過造成腎小管梗阻及局部缺血，可使動物患上單純性腎囊腫。這又提示這種病損還可以是后天性的。隨著囊腫的增大，基壓迫可損壞腎實質(zhì)，但還不至于使腎功能受損。一個孤立囊腫發(fā)生的部位可正好壓迫到輸尿管，從而引起進行性腎積水，這種情形出現(xiàn)后接著可并發(fā)感染。Feiner、Katz和Gallo 1980年注意到后天性腎囊腫疾病常見于長期透析患者。Kessel和Tynes1981年觀察到2例腎囊腫自行消退。

病理改變

單純性腎囊腫常累及腎下極。出現(xiàn)癥狀的囊腫其直徑平均約為10厘米，但也有少數(shù)可大至充滿脅腹部。囊腫內(nèi)通常含清亮琥珀色囊液。囊壁很薄，囊腫常呈“藍色圓頂”狀。偶可見囊壁鈣化。約5%的囊腫含血性囊液，其中半數(shù)囊壁上可能有乳頭狀癌。單純性腎囊腫好發(fā)于腎臟表面，但也可位于深部。當一囊腫位于深部時，其囊壁就與腎盂及腎盞的上皮內(nèi)壁緊連，要將它們分開十分困難，但囊腫并不與腎盂相通。鏡檢可發(fā)現(xiàn)囊壁有重度的纖維變性及玻璃變性，還可見到鈣化區(qū)域，鄰近腎組織也受壓發(fā)生纖維變性。許多發(fā)生于兒童的單純性腎囊腫已有報道，但巨大囊腫還是罕見于兒童。此時，須先排外癌腫存在的可能。在尿路造影中，多小房性腎囊腫與腫瘤可相混淆。超聲影象可以確診，偶需行CT及MRI檢查。

臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：常見的疼痛位于脅腹及背部，通常呈間歇性鈍痛。當出血使囊壁擴張時，可出現(xiàn)突發(fā)性劇痛。胃腸道癥狀偶可出現(xiàn)，而疑為消化性潰瘍或膽囊疾病?；颊呖勺孕邪l(fā)現(xiàn)腹部包塊，盡管如此大的囊腫少見。當囊腫發(fā)生感染時，患者常訴脅腹疼痛，全身不適并有發(fā)熱。

（2）體征：體格檢查多為正常，偶于腎區(qū)可觸及或叩及一包塊。若囊腫發(fā)生感染時，脅腹部可有壓痛。

（3）實驗室檢查：尿液分析多呈正常。鏡下血尿罕見。腎功能檢測也正常，除非囊腫為多發(fā)性或雙側(cè)性的（罕見）。即使一側(cè)腎臟表面廣泛破壞，對側(cè)腎也可因代償性肥大而維持總腎功能的正常。

（4）X線檢查：在腹平片中?？梢姷侥I影中有一部分膨大或其上有一包塊壓迫。囊腫的重量或位置可引起腎臟扭轉(zhuǎn)導致腎軸異常。有時在腫塊邊緣可見到條紋狀鈣化影。排泄性尿路造影可確診。在靜脈推注造影劑后1～2分鐘攝片中，可見腎實質(zhì)血管密度增高，而囊腫占據(jù)的那部分空間則不會，因為其中沒有血管。尿路造影連續(xù)攝片顯示有包塊存在。囊腫周圍的一個或數(shù)個腎盞或腎盂常因凹陷或彎曲，而變得增寬、變平甚至管腔消失。斜位或側(cè)位片也是有助于診斷。當包塊占據(jù)了腎下極，輸尿管上段便會向脊柱移位。腎臟本身也會發(fā)生旋轉(zhuǎn)。通過可透射線的囊液或以看到腰大肌。當常規(guī)尿路造影不能有效區(qū)分不透光的腎實質(zhì)時，腎斷層X線攝影術(shù)可增大有血管的腎實質(zhì)與囊腫的對比度。偶見腎實質(zhì)腫瘤亦有相對無血管，從而易與囊腫相混淆。少數(shù)情況下，囊腫壁也可發(fā)生腫瘤，因此有必要作更進一步的鑒別診斷檢查。

（5）CT掃描：鑒別腎囊腫與腫瘤，CT是最精確的。囊液密度近似于水，而腫瘤的密度則與正常腎實質(zhì)相近。靜脈注射造影劑后，腎實質(zhì)變得更為濃密，而囊腫仍不受影響；囊腫壁與腎實質(zhì)有明顯界限，而腫瘤則無；囊腫壁很薄，腫瘤卻不然。從許多方面來說，鑒別囊腫和腫瘤CT要優(yōu)于穿刺抽液判斷。

（6）腎臟超聲檢查：在采取非侵入性診斷技術(shù)來鑒別腎囊腫和實質(zhì)包塊時，超聲檢查占有很大比例。當超聲檢查發(fā)現(xiàn)符合囊腫的影象時，就可在超聲影象監(jiān)視下，穿刺囊腫并抽吸囊液。

（7）同位素掃描：做直線掃描可顯示出包塊輪廓，但難以區(qū)分囊腫或腫瘤。采用锝掃描攝影術(shù)可顯示無血管的包塊。

（8）在囊腫攝影術(shù)下經(jīng)皮囊腫抽吸：當上述檢查對鑒別囊腫及腫瘤仍有疑問時，則有必要行穿刺抽吸。

檢查方法

比較可靠的方法有X線造影、腎臟B型超聲檢查、放射性核素掃描及CT檢查。在腎囊腫時，泌尿系X線造影可能見到腎盂、腎盞受壓變形，但邊緣光滑，無破壞。腎囊腫不是腫瘤，但極易與腫瘤相混淆，因此腎囊腫與腎惡性腫瘤的鑒別十分重要。二者的鑒別方法可用腎實質(zhì)性斷層造影或腎動脈造影。腎實質(zhì)斷層攝影時，囊腫部位影像淺，腫瘤部位影像深；腎動脈造影時，囊腫部位血管稀疏，無造影劑濃聚，腎惡性腫瘤則因血管豐富，有造影劑濃聚。懷疑囊腫惡性變時，可進行囊腫穿刺，抽出囊液進行常規(guī)檢查及脫落細胞檢查；也可向囊腫內(nèi)注入造影劑，檢查囊壁有無腫瘤。B型超聲和CT很容易將腎囊腫和腎實質(zhì)性腫瘤區(qū)別開來，因此，十分理想的檢查方法。

并發(fā)癥

自發(fā)性感染在單純性腎囊腫中罕見，而一旦發(fā)生就難以同腎癰鑒別。有時囊腫內(nèi)可出血，突然發(fā)生時，可引起劇痛，出血可來自囊腫壁上伴發(fā)的癌腫。囊腫位于腎下極并緊貼輸尿管時，可加重腎盂積水，而尿液對腎盂的壓迫可引起背痛。這種梗阻還可以使腎臟發(fā)生感染。

治療措施

（1）特殊治療：

①當排泄性尿路造影，腎斷層X線攝影術(shù)，超聲影象及CT仍未能做出最一診斷，可選擇作血管造影，而經(jīng)皮囊腫穿刺抽吸則作為下一步診斷手段，這既可在X線熒光屏監(jiān)視下也可在超聲影象監(jiān)測下進行。發(fā)現(xiàn)清亮的囊液是令人鼓舞的征象，但抽吸液仍應(yīng)做細胞學檢查。還應(yīng)測定其脂肪含量，脂肪含量增高則符合腫瘤的診斷。隨后將囊液充分引流，并代這以造影劑。接著在不同體位下攝片，以顯示囊壁光滑度，有無贅生物存在。抽出造影劑前，將3ml碘酯脂注入囊腔內(nèi)，這將減少液體再積聚引起的改變。Bean 1981年介紹了將95%酒精注入空囊內(nèi)，用這種方法，他在29例患者中只發(fā)現(xiàn)1例復發(fā)。若只單純將囊腫抽空，則約大部分會復發(fā)。若抽吸液為血性，可考慮手術(shù)探查，因此時病變嚴重，甚至已發(fā)生癌變。

②如明確診斷，可考慮保留囊腫，畢竟囊腫損害腎臟的情形罕見。

③當診斷仍有疑問時，可考慮手術(shù)探查。Ambrose等1971年在大多數(shù)已確診為囊腫時，仍寧愿手術(shù)探查。在他們所行55例手術(shù)中。5例被證實已有癌變，占9%。通常只將囊腫的腎外部分切除。若腎臟嚴重受損時，腎切除也是適應(yīng)癥，但這很少見。

（2）并發(fā)癥的治療：當囊腫并發(fā)感染時，應(yīng)加強抗菌素治療，盡管Muther和Bennett1980年發(fā)現(xiàn)囊液中抗菌素所能達到的濃度很低。因而常常需行經(jīng)此穿刺引流。經(jīng)此穿刺引流失敗的話，采取手術(shù)切除囊腫壁的腎外部分并引流，也被證明療效頗佳。發(fā)生腎積水時，切除引起梗阻的囊腫壁可以解除輸尿管梗阻。累及腎臟的腎盂腎炎提示存在尿路梗阻，繼而輸尿管引流不通暢。切除囊腫后，自然就緩解了尿路壓力從而使抗菌治療更為有效。

預后

使用超聲影象及CT掃描使單純性腎囊腫診斷極為精確。在每年復查腫腫，觀察其大小、形態(tài)及內(nèi)部質(zhì)地的變化時，超聲影象不失為一種好方法。有癌變表現(xiàn)時，可行CT掃描，需確診的話，隨后可穿刺抽吸囊液。大多數(shù)囊腫預后較好。

腎囊腫包括單發(fā)性腎囊腫、先天性多囊腎和先天性多發(fā)性腎囊腫等?；颊咂綍r沒有什么癥狀，僅通過B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟上長一個或數(shù)個囊腫。少數(shù)人也可以長多個囊腫，但雙側(cè)同時存在囊腫者少見。這種囊腫的壁很薄，囊內(nèi)為澄清帶黃色的液體，囊腫大多為核桃大小。腎囊腫發(fā)生原因還不十分清楚，一般認為屬于腎臟退行性變，因而發(fā)病者多為老年人。小的囊腫不會引起任何癥狀。近來由于B超檢查的廣泛開展，所以發(fā)現(xiàn)有腎囊腫者也增多了。

腎囊腫日常保健

嚴防感冒

研究證實，感冒是導致腎病患者腎臟損傷最主要的因素之一。臨床表明，患有慢性腎炎的病人感冒當天或次日會使病情復發(fā)加重，腎臟加劇損傷。急性腎炎一般易在感冒后的10-14天出現(xiàn)，癥狀顯示為浮腫、尿血，如果檢測腎功能，就會發(fā)現(xiàn)肌酐尿素氮迅速升高。很多患有慢性腎炎的病人都在看完感冒后就不得不“轉(zhuǎn)戰(zhàn)”腎內(nèi)科，還有不少腎病患者則是在感冒中被發(fā)現(xiàn)發(fā)病。

有許多腎病患者的感冒屬于隱匿型，這是由于身體免疫功能降低，不會出現(xiàn)發(fā)燒頭痛等明顯的感冒癥狀，只出現(xiàn)怕冷怕風，咽喉癢痛等輕微不適感覺，這些往往不易引起患者重視，但實際上對腎臟的損傷同樣非常嚴重。專家建議，冬季腎病患者一定要防止感冒，如感冒后有浮腫、尿血等癥狀一定要趕緊去醫(yī)院看病。一些患有尿毒癥、糖尿病等腎病的病人更要注意。

控制飲食

除感冒外，腎病的另一大誘因和加重因素是飲食不當，攝取過高的蛋白質(zhì)。臨床統(tǒng)計顯示，每年臨近節(jié)日都是慢性腎病發(fā)病及復發(fā)加重的高峰期。

慢性腎病病人很容易在冬季因攝取過多蛋白質(zhì)而導致腎病加重。起初可能表現(xiàn)為大吃大喝后胃口不好，很多人誤為消化系統(tǒng)出毛病，可能會去消化科就診。其實貧血、血壓高、浮腫、腰酸都可能是腎臟發(fā)病的前兆。所以，腎病患者在大吃大喝的時候，要多想想自己的健康，高蛋白、高脂肪的食物盡量少吃，尤其是腎功能不好的人，更要注意。

加強鍛煉

腎病患者由于天氣寒冷，更加不愿意運動，整個冬天喜歡呆在溫暖的家里甚至臥床休息。醫(yī)生提醒：這是極其錯誤和危險的做法，這樣會使腎臟血流減緩，加重淤滯和腎臟的硬化萎縮。腎病患者在冬季應(yīng)該堅持合理的運動鍛煉，一方面增強抵抗力，防止感冒，另一方面加強腎臟血液流通，有助于損傷修復，防止腎小球硬化。腎病患者的鍛煉方式以步行為主，天氣晴朗時盡量參加戶外運動，不適合戶外活動時也應(yīng)該在室內(nèi)散步，不要臥床。