缺鈉性低鈉血癥的病因
低鈉血癥從病因來說,不外是鈉的丟失和耗損,或者是總體水相對增多,總的效應(yīng)是血漿滲透壓降低(血鈉濃度是血漿滲透壓維系的主要成分)。失鈉又常伴有失水,不管低鈉血癥的病因?yàn)楹?,有效血容量均縮減,從而引起非滲透壓性ADH釋放,以圖增加腎小管對水的重吸收,以免血容量進(jìn)一步縮減。然而這種保護(hù)機(jī)制更加重了血鈉和血漿滲透壓的降低,這種代償機(jī)制發(fā)生于有效血容量縮減的早期,當(dāng)血[Na ]下降到<135mmol/L時(shí),ADH釋放則被抑制。正常時(shí)細(xì)胞內(nèi)滲透壓保持穩(wěn)態(tài)平衡。當(dāng)血漿鈉濃度降低,細(xì)胞外液滲透壓下降,細(xì)胞外水流血細(xì)胞內(nèi),使細(xì)胞腫脹,以致細(xì)胞功能受損甚至破壞,其中以腦細(xì)胞腫脹,可導(dǎo)致低鈉血癥最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。血容量縮減如果得不到糾正,則可使血壓下降,腎血流量減少,腎小球?yàn)V過率降低,可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥。
引起三種類型的低鈉血癥的病因不同,分述于下。
(1)缺鈉性低鈉血癥
主要在體液丟失時(shí)(如腹瀉、嘔吐、使用利尿藥)失鈉,并伴有水的丟失,但失鈉多于失水,從而引起低滲性失水;腦外傷所致腦耗鹽綜合征(CSWS);慢性腎上腺功能減退癥、嚴(yán)格限制鈉鹽攝入等亦可引起。
(2)稀釋性低鈉血癥
水、鈉在體內(nèi)潴留,但水多于鈉,總鈉可以正常或增高。常見于腎排水功能不良、慢性心力衰竭、腎病綜合征等。精神性煩渴,雖然患者的腎排水功能正常,但因攝入水過多而來不及排出以致發(fā)生低鈉血癥。抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征(SIADH)病因有腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物、肺炎等肺部良性疾病以及術(shù)后、顱腦外傷等,應(yīng)注意腦外傷所致SIADH與CSWS的區(qū)別。①SIADH。血漿中血管升壓素(抗利尿激素)濃度增高引起水潴留及稀釋性低鈉血癥。②CSWS。過度利鈉、利尿?qū)е碌外c血癥及負(fù)鈉平衡,而抗利尿激素和醛固酮分泌正常。SIADH各種病因中肺癌最常見,如低鈉為首發(fā)癥狀易造成誤診,筆者曾報(bào)道一例。甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂時(shí)所致的低鈉血癥,其原因部分由于稀釋,部分由于鈉的丟失,而以稀釋為主要。高血糖或使用甘露醇等時(shí)細(xì)胞外液呈高滲,使細(xì)胞內(nèi)水移向細(xì)胞外,血鈉可被稀釋。
(3)假性低鈉血癥
高脂血癥、高蛋白血癥、大量飲酒。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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