慢性腎功能衰竭(chronic renal failure, CRF)是多種病因引起的腎損害和進(jìn)行性惡化的結(jié)果，病損累及各系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)多樣。繼發(fā)性腎臟損害有增多趨勢(shì)。

　　病史采集

　　1、原發(fā)及繼發(fā)腎臟病史。

　　2、高血壓及心血管病史。

　　3、脫水或水潴留及漿膜腔積液。

　　4、食欲不振、厭食、惡心、嘔吐、口腔尿味、消化道出血。

　　5、貧血程度、皮疹、出血傾向。

　　6、怕冷、性功能下降、月經(jīng)失調(diào)。

　　7、精神癥狀，意識(shí)障礙、抽搐、周圍神經(jīng)痛、不自主運(yùn)動(dòng)，植物神經(jīng)癥狀。

　　體格檢查

　　1、各系統(tǒng)體格檢查。

　　2、實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，血脂，血漿蛋白，尿蛋白分析，肝腎功能，心功能。

　　3、雙腎影像學(xué)檢查，相關(guān)心、肺、骨影像學(xué)檢查。

　　延伸閱讀：腎功能體檢的四大項(xiàng)目

　　尿濃縮與稀釋功能試驗(yàn)

　　試驗(yàn)日患者攝普通飲食。晝夜24小時(shí)內(nèi)每隔三小時(shí)排尿一次，分別收集于清潔標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。正常的日間尿量與夜間尿量比為3~4∶1;12小時(shí)夜間尿量不超過750毫升。

　　尿液最高比重在1.020以上。最高比重之差不少于0.009。夜間尿量超過750毫升，此種現(xiàn)象常為腎功能不全的早期表現(xiàn);最高比重小于1.08表示腎濃縮功能不全;各次標(biāo)本的比重相差很小，尿比重大多固定在1.010左右，表示腎濃縮功能嚴(yán)重障礙。日間尿比生固定在1.018或更高，多為脫水患者。

　　血尿素氮和血肌酐測(cè)定

　　做該項(xiàng)腎功能檢查需要取靜脈血1毫升，注入抗凝管內(nèi)，充分混勻。正常的血尿素氮為9~20毫克/公升，血肌酐為1~2毫克/公升。各種嚴(yán)重的腎臟疾病引起腎功能不全時(shí)全增高。

　　上消化道出血、嚴(yán)重感染和飲食中蛋白質(zhì)過多時(shí)，均可使血尿素氮暫時(shí)升高。血肌酐濃度受飲食等因素影響比較少，明顯升高時(shí)，提示預(yù)后差。

　　內(nèi)生肌酐清除率檢查

　　在受檢者進(jìn)行該項(xiàng)腎功能檢查時(shí)，試驗(yàn)前和試驗(yàn)日攝低蛋白飲食共三天，禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。試驗(yàn)日晨8時(shí)排光尿，再于此后至次晨8時(shí)的24小時(shí)將尿液收入加入有甲苯防腐劑的潔凈容器內(nèi)。

　　試驗(yàn)日抽取靜脈血2~3ml。將血、尿同時(shí)送檢。正常值范圍為109~148升/24小時(shí)(或80~120毫升/分)，平均值為128升/24小時(shí)(或100毫升/分)。清除率小于正常值的80%，提示腎小球?yàn)V過功能減退。

　　酚紅(PSP)排泄試驗(yàn)

　　做該腎功能檢查試驗(yàn)前，受檢查者不能用阿斯匹林、青霉素等藥物。試驗(yàn)前及試驗(yàn)中應(yīng)避免飲茶和咖啡等利尿飲料。試驗(yàn)前20分鐘囑患者先去排尿，然后飲水300~400毫升，以后不再飲水。用1毫升注射器準(zhǔn)確抽取0.6%酚紅溶液1毫升由靜脈注入。

　　注射后于15、30、60、120分鐘準(zhǔn)收集尿液一次，分別收集于清潔標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，并及時(shí)送驗(yàn)。正常注射后15分鐘排泄率在于或等于25%，120分鐘總排泄率大于55%。如小于正常值，表示腎功能損害。